金 青，陈 秋，张继磊，谢应欢(综述)，皮延生(审校)

(昆明市延安医院心内科，昆明 650031)

2005年初，荷兰学者Bongartz等［1］针对心力衰竭合并慢性肾功能不全发病率显著增加，两者疾病共存时预后显著恶化的临床及病理生理学改变的特点，首次提出了心肾综合征(cardiorenal syndrome，CRS)的 概 念。2008 年，Ronco等［2］将 CRS细分为5个类型，其中2型CRS指由慢性心功能不全导致肾损害或肾功能不全，肾功能不全在一定程度上决定着慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)患者的预后。目前对CRS的认识还十分有限，由于其发生率高、预后差，对其发生机制所知甚少，加之缺乏针对性强的有效治疗措施，目前仍是临床医师面临的一个难题。

1 心肾联合损害的临床综合征——CRS

CRS通常被描述为同时合并有心功能及肾功能的不全，即心脏和肾脏中一个器官对另一个器官急性或慢性的功能损害不能代偿，最终导致心脏和肾脏功能的共同损害。Ronco等［2］依据CRS的病理生理、发展时限及相互作用，将其分为5个类型(表1)。尽管这个分级方案还未进行大样本的追踪随访，但它至少提供了一个界定患者疾病特点及将来治疗策略的依据。

表1 CRS的分型

流行病学调查显示，CHF发病人数逐年增加，其原因与人口老龄化进程加速及老年人口数量增加有关，也受包括急性心肌梗死在内的冠心病综合治疗降低患者病死率有关。Smith等［3］以80098例CHF患者为研究对象，其中63%的CHF患者伴有肾功能损伤(血清肌酐＞88.4 μmol/L或 估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)＜90 mL/min)，其中29%的患者有中至重度的肾功能不全(血清肌酐=132.6 μmol/L 或eGFR ＜53 mL/min)。COACH实验中……