岳 劼，肖占祥

（海南省人民医院血管外科，海南 海口 570311）

外伤性门静脉断裂一例的手术治疗

岳 劼，肖占祥

（海南省人民医院血管外科，海南 海口 570311）

门静脉断裂；手术治疗；人工血管置换

腹部外伤致门静脉损伤是一种非常严重的创伤，出血迅猛，病死率在50%以上。由于门静脉收集大量的腹腔回流血并负担肝脏75%的血供[1]，因此门静脉损伤会导致患者出现严重的失血性休克及肝脏的低灌流。2011年9月本院成功抢救1例门静脉损伤患者，现报道如下：

1 临床资料

患者男，30岁，于2011年9月15日因“车祸致头、胸、腹部多处外伤1 h”入当地县医院，入院时神志清楚、无昏迷，对答切题，诉胸腹部疼痛剧烈，查体血压(BP) 115/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，心率90次/min，急性面容，胸部、腹部、下颌、四肢多处皮肤挫裂伤，右肺呼吸音弱，腹部平软，无压痛反跳痛，移动性浊音(±)，肠鸣音减弱，血常规提示血红蛋白(Hb)121 g/L，红细胞(RBC)3.91×1012。胸片提示：右侧第一肋骨骨折，右侧气胸压缩35%。腹部B超提示：腹腔中量积液。腹部CT提示：肝左叶、肝右叶挫裂伤，腹腔内积血。因患者生命体征稳定，暂予放置胸腔闭式引流，补液、扩容等保守治疗，入院后12 h再次复查腹部CT，提示：腹腔内积血量增多，1 h后患者出现腹痛加重，伴血压进行性下降90/50 mmHg，腹穿抽出不凝血，考虑出血进行性加重，急送手术室剖腹探查。

术中见腹腔内积血约1 500 ml，肝十二指肠韧带周围出血汹涌，打开肝十二指肠韧带，见肝门静脉离断，喷射样出血，予硅胶管立即阻断肝门血运、游离门静脉，予缝闭，继续探查见右肝前叶裂伤，长……