熊娟，王瑞萍

(安康市妇幼保健院妇产科，陕西安康725000)

三种方法治疗妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌病的疗效比较

熊娟，王瑞萍

(安康市妇幼保健院妇产科，陕西安康725000)

目的观察不同治疗方法对妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的治疗效果，为临床用药提供依据。方法将321例妊娠期VVC患者随机分为甲、乙、丙三组，每组107例，甲组采用保妇康栓阴道上药，1次/d，共7 d；乙组采用硝酸咪康唑栓剂1枚（即达克宁栓200 mg/枚），阴道放药，每日一次，共7 d；丙组采用三维制霉素栓1枚(20万U/枚)，阴道上药，1次/d，共7 d。追踪观察三组患者的治愈率、复发率及其对妊娠结局的影响。结果甲组、乙组、丙组的临床痊愈率分别为83.2%、80.4%、74.8%，总有效率分别为85.0%，87.9%，83.2%，差异均无统计学意义(P＞0.05)，复发率分别为5.6%、5.6%、14.0%，不良妊娠结局发生率分别为15.9%、29.9%、32.7%，复发率甲组、乙组与丙组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，甲组、乙组之间差异无统计学意义(P＞0.05)，不良妊娠结局发生率甲组与乙丙组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论保妇康栓治疗妊娠期VVC疗效好，复发率低，母婴预后好。

妊娠；外阴阴道假丝酵母菌病；治疗效果；预后

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）是一种常见的妇产科感染性疾病，妊娠期妇女假丝酵母菌感染率明显高于非孕妇女。妊娠期合并假丝酵母菌感染可导致一系列妊娠合并症的发生，因此治疗妊娠期VVC对妇幼至关重要，可改善不良的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年1月至2010年12月在我院产科门诊就诊有症状的妊娠期VVC患者，1周内无阴道上药及冲洗史，身体健康，血糖正常，并最终完成临床观察的孕妇321例，年龄20～38岁，平均28岁，妊娠14～37周。非孕期曾有VVC病史29例，随机分为甲、乙、丙组，每组107例，三组患者年龄、孕周及非孕期VVC病史比较差异均无统计学意义。

1.2 诊断标准外阴瘙痒、灼痛，可伴有尿频、尿痛；妇科检查可见外阴红斑、水肿、阴道黏膜充血，分泌物呈凝乳状或豆渣样；0.9%氯化钠溶液湿片法检查分泌物中可见芽生孢子和假菌丝[1]。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法甲组采用保妇康栓（海南碧凯药业有限公司生产，每盒7粒，每粒1.74 g），睡前温水清洗外阴后放入阴道，每晚1粒，7 d为一个疗程。乙组采用达克宁栓剂(西安杨森制药有限公司生产，每盒7粒，200 mg/粒，每粒含硝酸咪康唑200 mg)，阴道放药，每晚一次，7 d为一个疗程。丙组采用三维制霉素栓剂(武汉人福药业有限责任公司生产，每盒7粒，20万U/粒)，每晚一粒，阴道放药，连用7 d为一个疗程。

1.3.2 观察方法及随访于停药后3 d，随访记录用药后症状体征的改善情况，行妇科检查及阴道分泌物显微镜检查。整个妊娠期每隔1个月随访检查白带一次，直至分娩，并跟踪随访至产褥结束。

1.4 疗效判断标准治愈：自觉瘙痒、灼痛症状消失，妇科检查正常，病原菌镜检阴性；显效：自觉瘙痒、灼痛症状明显减轻，妇科检查体征明显好转，镜检病原菌阴性；有效：自觉瘙痒、灼痛症状减轻，妇科检查体征减轻，分泌物减少，镜检病原菌阳性；无效：瘙痒、灼痛症状无好转，妇科检查体征无减轻，镜检病原菌阳性。复发：有效后停药1周以上再次出现临床症状，且又符合VVC诊断标准者。各组总有效率＝（痊愈例数+显效例数+有效例数）/各组总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS12.0统计软件进行数据分析，计数资料样本率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 三组患者治疗效果比较甲组痊愈率为83.2%，总有效率为85.0%；乙组痊愈率为80.4%，总有效率为87.9%；丙组痊愈率为74.8%，总有效率为83.2%；三组痊愈率及总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。复发率甲组、乙组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，甲组、乙组与丙组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 三组患者治疗效果比较

2.2 三组患者妊娠结局比较三组患者治疗后早产、绒毛膜羊膜炎、会阴切口愈合不良及新生儿鹅口疮发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），胎膜早破发生率甲组与乙组、丙组比较差异有统计学意义（P＜0.05），乙组与丙组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者妊娠结局比较(例)

3 讨论

由于妊娠妇女体内雌激素水平升高，阴道上皮细胞含糖原增加，糖原分解使阴道酸度增高，有利于假丝酵母菌繁殖，故妊娠期VVC较非孕期多。由于孕妇及家属对围生期用药的担心，害怕药物对胎儿产生影响而耽误用药，用药率仅为41.53%[2]。妊娠期VVC严重者可影响生活和工作，并可发生上行感染，导致流产、早产、绒毛膜羊膜炎、胎膜早破、宫内感染、死胎、产褥感染、会阴伤口愈合不良、新生儿出现鹅口疮等，故应加强孕期合理用药知识的宣传，重视妊娠期VVC的治疗。

保妇康栓主要药物成份为莪术油和冰片，因有效成分为挥发性，可均匀分布整个阴道壁并渗入黏膜皱襞，充分发挥疗效，具有抗真菌活性，并可促进机体免疫反应，增加末梢血白细胞数，增强吞噬细胞的吞噬能力。临床观察保妇康栓具有良好的止痒、止痛及减少阴道分泌物的作用，用后清凉舒适，属纯中药制剂，整个孕期可重复使用。本资料统计保妇康栓总有效率为85.0%，较其他报道的98.36%[3]低，可能与我院选用7 d单疗程的治疗方法有关，尚需进一步积累资料，深入研究。

达克宁栓的主要药物成份为硝酸咪康唑，咪康唑具有抗真菌、酵母菌活性的作用，对某些革兰氏阳性球菌和杆菌也有效。咪康唑抑制真菌麦角甾醇的生物合成，从而抑制细胞膜脂质成分的组成，导致真菌死亡，对白色念珠菌则可抑制其自芽孢转变为侵袭性菌丝的过程，体内几乎不吸收。体外抗真菌活性为制霉菌素的10倍，假丝酵母菌对咪康唑中度敏感，按美国FDA围生期用药分级标准，咪康唑属C类药品。尽管阴道吸收有限，孕妇妊娠前3个月仍应权衡利弊使用。本组资料统计，痊愈率为80.4%，总有效率为87.9%，与甲组丙组比较差异无统计学意义。

三维制霉素栓的主要成份为制霉素，制霉素与真菌胞浆膜上的固醇结合，导致胞浆内容物漏出，从而抑制多种致病真菌的生长，体外实验证明，其能抑制白色念珠菌、酵母菌、隐球菌、皮肤芽生菌等真菌的生长。制霉素为局部最常用的多烯大环内酯类抗生素，主要价值在于抗阴道白色念球菌感染，能改变阴道酸碱度，破坏其繁殖环境，其中多种维生素对阴道上皮的修复、增强抵抗力等作用明显，具有促进炎性症状愈合的功效。本组资料统计，三组患者痊愈率、总有效率比较差异无统计学意义，丙组复发率较甲组、乙组高，差异有统计学意义。

妊娠期阴道炎的治疗原则是要尽量减少药物对胎儿的影响，三种治疗方法痊愈率、总有效率差异无统计学意义，保妇康栓复发率低，不良妊娠结局发生率低，临床应用已有20多年历史，为纯中药制剂，孕妇易于接受，可作为妊娠期VVC的首选用药。

[1]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：240.

[2]李淑芬,刘淑芬,李香芹,等.妊娠期妇女外阴阴道假丝酵母菌感染治疗情况分析[J].中国妇幼保健,2008,23(31)：4444-4445.

[3]李红梅,赵舒,姜娜,等.保妇康栓治疗妊娠合并含珠菌性阴道炎的临床观察[J].实用妇产科杂志,2005,21(1)：56.

R714.25

B

1003—6350（2012）22—080—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.031

2012-04-04)

熊娟（1965—），女，陕西省安康市人，主治医师，本科。