余维东

（景德镇市中医院，江西景德镇333000）

活血止痛消痹汤治疗痰瘀痹阻型痹证70例

余维东

（景德镇市中医院，江西景德镇333000）

目的观察活血止痛消痹汤在治疗痰瘀痹阻型痹证方面的临床疗效。方法选择2009年2月至2011年2月在我院风湿科门诊就诊并确诊的140例痰瘀痹阻型痹证患者，随机平均分为两组，研究组（70例）给予活血止痛消痹汤治疗，水煎早晚温服，日一剂，对照组（70例）给予正清风痛宁片口服治疗，3片/次，3次/d。两组均治疗1个月，观察统计两组的临床疗效。结果研究组治疗的总有效率为91.4%，显著高于对照组的77.1%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论活血止痛消痹汤在治疗痰瘀痹阻型痹证方面疗效确切，值得临床推广和普及。

活血止痛消痹汤；痰瘀痹阻型；痹证

痹证是由于人体感受风、寒、湿、热等外邪后导致经络闭阻、气血运行不畅的一种病证，主要以关节、肌肉、筋骨疼痛麻木，屈伸不利，关节肿大灼热为临床表现。中医根据病因和临床表现分为风痹、寒痹、湿痹、热痹四种类型，各种痹证若迁延不愈，正虚邪恋，最终会导致痰瘀痹阻，这时治疗就比较棘手了[1]。急性痛风性关节炎属于祖国医学“痹证”范畴，我院风湿科近几年来用活血止痛消痹汤治疗痰瘀痹阻型痹证（急性痛风性关节炎）取得不错的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年2月至2011年2月期间在我院风湿科门诊就诊并确诊的140例痰瘀痹阻型痹证（急性痛风性关节炎）患者，所有患者诊断均符合国家制定的急性痛风性关节炎的诊断标准，同时符合《中医内科学》“痹证-痰瘀痹阻型”辨证标准。纳入标准：①符合中西医诊断和辨证标准；②发病在72 h以内；③发病后未服用任何药物；④签署知情同意书。发病后应用药物治疗、病程超过3 d、关节炎为继发性、合并其他严重肝肾疾病的患者均已排除在外。140例患者随机平均分为两组，研究组70例，其中男性46例，女性24例，年龄24～75岁，平均（47.3±9.6）岁，病程4～60 h，平均(36.5±7.4)h；对照组70例，其中男性45例，女性25例，年龄25～74岁，平均（48.2±9.4）岁，病程6～62 h，平均(37.6±7.8)h。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组给予正清风痛宁片口服治疗，3片/次，3次/d；研究组给予活血止痛消痹汤治疗，水煎早晚温服，日一剂。药物组成：黄柏15 g、苍术15 g、牛膝30 g、薏苡仁30 g、生地20 g、当归20 g、萆薢30 g、延胡索30 g、忍冬藤30 g、海风藤20 g、青风藤20 g、秦艽15 g、泽泻15 g、晚蚕砂10 g、地龙10 g、全蝎3 g（冲服）。治疗1个月后观察统计两组的临床疗效。治疗期间戒烟忌酒、忌食辛辣之品和富含嘌呤的食物，多喝水，注意休息。

1.3 疗效判定按照《中医病证诊断疗效标准》分四种疗效。临床痊愈：临床症状完全消失，关节的功能恢复正常，理化指标检测正常；显效：主要临床症状消失，关节的功能基本恢复，理化指标检测基本正常；有效：主要临床症状基本消失，关节的功能和理化指标检测有所改善；无效：和治疗前比较，各方面无改善。临床痊愈、显效和有效计为总有效率。

1.4 统计学方法全部数据均在SPSS17.0软件上统计，计数资料应用c2检验，检验标准以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

研究组治疗的总有效率为91.4%，显著高于对照组的77.1%，差异有统计学意义（c2=6.78，P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

3 讨论

急性痛风性关节炎属于祖国医学“痹证”范畴，中医认为本病病因主要是风、寒、湿、热四种邪气，邪气痹阻关节，气血运行不畅是本病的病机。疾病初期多以实证为主，若痹证迁延不愈，气血耗伤，容易导致正虚邪实，正虚邪恋，津凝为痰，瘀阻于络，最终酿成痰瘀痹阻。

中医对“痛风”早有认识，在陶弘景《名医别录》一书中就有对“痛风”的记载。朱丹溪《格致余论》对痛风也有一定的认识，其曰：“痛风者，大率因血受热已自沸腾，其后涉冷水，或立湿地寒凉外袭，热血得寒，湿液凝滞，所以作痛，夜则作痛，行于阴也。”痛风患者多是长期嗜食辛辣肥甘厚腻之品，导致脾胃受损，运化失职，湿热内生，外加感受风寒湿热邪气，最终导致痰瘀痹阻经络，气血运行不畅，从而发为痛风。痰瘀痹阻型痹证中医辨证标准除了有关节红肿疼痛、屈伸不利以及僵硬变形，关键还有痰瘀的表现，包括关节肌肤紫暗，按之较硬，面色黧黑，舌质紫暗或者有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩，这些是辨证痰瘀痹阻型痹证的关键。对于痰瘀痹阻型痹证的治疗原则是清热化痰、活血通络。古代中医大家李中梓《医宗必读》：“治风先治血，血行风自灭”的理论，以及叶天士对痹证日久、邪入于络的情况，主张用活血化瘀方法，并重用虫类药物搜风剔络的理论，均对后世临床有很大的指导意义。

本研究治疗方药选用自拟活血止痛消痹汤，其中黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁是中医名方四妙散的组成，可以用于痛风走注的治疗[2-4]；忍冬藤、青风藤、海风藤和秦艽的作用主要是祛风除湿通经络；生地、当归、延胡索活血化瘀止痛；泽泻、萆薢清热利湿泄浊[5-6]；全蝎祛风止痛；地龙咸寒，既能清降泄浊，又善于走举，在通络和利水泄浊方面有比较好的疗效，与全蝎配合以达通络止痛之功效[7]；而晚蚕砂为蚕矢汤的主药，有胜湿祛风、和胃化浊的功效，对痛风有很好的治疗作用[8]。整个方子君臣佐使搭配合理，具有清热化痰、活血通络之功效，对于痰瘀痹阻型痛风效果较好。当然临床上还需要根据每位患者的具体情况加减用药，有的是痰重于瘀，有的是瘀重于痰，有的是痰瘀并重，这些都是需要灵活变化的。本研究显示，研究组治疗的总有效率为91.4%，显著高于对照组的77.1%，差异有统计学意义（c2=6.78，P＜0.05）。虽然活血止痛消痹汤有很好的治疗效果，但本病发病后一定要及时治疗，治疗时间越早，效果越好，避免因延误治疗造成的关节僵直变形。

总之，活血止痛消痹汤在治疗痰瘀痹阻型痹证方面疗效确切，值得临床推广和普及。

[1]张忠全.类风湿关节炎中医从瘀论治研究进展[J].河北中医, 2010,32(12)：1903-1905.

[2]关战立,王红霞.四妙散加减治疗痛风关节炎38例[J].中医药临床杂志,2011,23(12)：1095.

[3]何晓红,黄皓月.中医内外结合治疗急性痛风性关节炎54例临床观察[J].中药材,2008,31(4)：631-632.

[4]周厚明,陈树清,孙保国,等.四黄水蜜外敷合加味四妙散内服治疗急性痛风性关节炎的临床研究[J].中药材,2007,30(9)：1196-1198.

[5]李志敏,周文雄.归元散方治疗膝骨性关节炎的疗效观察[J].海南医学,2005,16(10)：159-160.

[6]余约军.独活寄生汤合活络效灵丹治疗风湿性腰痛26例[J].浙江中医药大学学报,2010,34(4)：506.

[7]王小民.中药内外合治膝关节骨性关节炎268例[J].实用中医药杂志,2006,22(8)：472-473.

[8]庞厚良.自拟消痹汤治疗痹证132例疗效观察[J].云南中医中药杂志,2009,30(6)：36.

Effect of Huoxue Zhitong Xiaobi decoction in the treatment of 70 cases of acute gouty arthritis.

YU Wei-dong. Traditional Chinese Medicine Hospital of Jingdezhen City,Jingdezhen 333000,Jiangxi,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effect of Huoxue Zhitong Xiaobi decoction in the treatment of acute gouty arthritis.MethodsOne hundred and forty patients of acute gouty arthritis were randomly divided into two groups.The study group(n=70)were treated with Huoxue Zhitong Xiaobi decoction,one bag per day,and the control group(n=70)were treated with Zhengqing Fengtongning tablets,3 pieces per time,3 times per day.The curative effects of two groups were observed and compared.ResultsThe total effective rate of the study group after treatment was 91.4%,significantly higher than that of the control group(77.1%),P＜0.05.ConclusionHuoxue Zhitong Xiaobi decoction has good clinical curative effect in the treatment of acute gouty arthritis.

Huoxue Zhitong Xiaobi decoction;Acute gouty arthritis;Arthralgia syndrome

R255.6

A

1003—6350（2012）22—054—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.019

2012-06-12）

余维东（1966—），男，江西省景德镇市人，主治中医师，本科。