邓晓云，伍春兰，温美珍，张海燕，吴秀娜

(深圳市第五人民医院妇产科，广东 深圳 518001)

腹腔镜手术近年来在我国迅速普及，其具有创伤小、对内脏干扰少、术后康复快、住院时间短等优点，但术后CO2气腹所致的肩痛、上腹膈肌等非切口疼痛的并发症约占腹腔镜术后的30%～40%，这类非切口疼痛甚至超过切口疼痛，有文献称之为“腹腔镜术后疼痛综合征”[1]。随着人们生存质量要求的提高，患者对术后缓解疼痛的要求也随之增高，设法缓解这些临床并发症是医务工作者的责任。一般药物缓解此类并发症，会同时伴有药物副作用，而不大为患者接受。本研究采用了配乐康复操锻炼预防和缓解妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛的疗法，促进患者早日康复，并做了对照观察，取得了良好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月至2010年8月300例行妇科腹腔镜手术的患者，随机分为三组，每组100例，分别采用配乐功能康复操锻炼、微波仪器治疗、常规护理三种疗法进行比较，三组患者的年龄20～46岁，均为妇科腹腔镜术后发生非切口疼痛的患者。研究对象的入选标准：(1)妇科腹腔镜术后患者，入院后有完善的检查和手术准备；(2)排除精神疾病和其他内科疾病。按随机数字表分为配乐功能康复操锻炼、仪器微波、常规护理三组，每组100例，患者年龄、体重、文化程度、术前情况、腹腔镜手术采用的气腹压及手术时间和出血情况经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

1.2 康复指导方法

1.2.1 腹腔镜配乐康复操方法 (1)深呼吸：来回4次；(2)左右翻身各4次；(3)屈膝来回4次；(4)按捏肩胛部位：左右手交叉捏拿左右肩肌群各4次；(5)手指并拢放在肩上向前向后转动肩关节各20次；(6)做扩胸动作4次；(7)双手举高向上、向下4次；(8)按摩膈肌下缘及腹部4次(按压时避开切口)，时间15～20 min，术后6 h可在床上完成。

1.2.2 微波仪器治疗法 按说明书，选用微波体外治疗探头，功率20～40 mA，对准阿是穴(可包括伤口)，时间约15 min，2次/d。

1.2.3 常规护理法 包括术前介绍手术的注意事项，做好心理护理，解除紧张情绪，术后常规观察和记录生命体征，不做任何疗法，轻度疼痛不做治疗，中度以上疼痛遵医嘱用止痛针等。

表1 三组患者年龄、体重、文化程度、术前情况的组间比较（±s）

表1 三组患者年龄、体重、文化程度、术前情况的组间比较（±s）

组别 年龄（岁） 体重（kg） 文化程度（例） 术前情况ASA分级（例）Ⅲ级锻炼组仪器组常规组P 33.58±9.0331.96±7.3832.33±7.220.45353.75±6.3152.12±5.4852.33±6.460.234初中及以下242725高中、中专484244大专182119本科101012Ⅰ级747472Ⅱ级2625280100.0890.652

1.3 术后疼痛评价 术后疼痛分为两种，一种为术后切口疼痛，另一种为术后非切口疼痛，包括肩部疼痛、膈肌、肋间、腹部、背部胀痛等，均给予视觉模糊评分(Visual analogue scale，VAS)。评分以患者静卧时的疼痛程度为准，根据患者主诉，将疼痛分为0级：无疼痛；Ⅰ级：轻度不适，可以耐受；Ⅱ级：中度疼痛，肌注止痛药后疼痛消失；Ⅲ级：疼痛剧烈，肌注止痛药后仍感疼痛者。分别记录术后疼痛情况。

1.4 统计学处理 统计采用SPSS10.0软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后三组肩部疼痛发生情况 从表2中可知，常规组和仪器组肩部疼痛的严重程度和持续时间于术后6 h后要高于锻炼组，差异有统计学意义(术后6～24 h，χ2=12.885，P＜0.05；术后48 h，χ2=41.145，P＜0.01)。

2.2 上腹隔肌疼痛发生情况 从表3中可知，常规组和仪器组疼痛的严重程度和持续时间于术后6 h后要高于锻炼组，差异有统计学意义(术后6～24 h，χ2=18.4919，P＜0.05；术后48 h，χ2=48.3569，P＜0.01)。

表2 腹腔镜术后三组肩部疼痛发生情况（例）

表3 腹腔镜术后三组上腹隔肌疼痛发生情况（例）

3 讨论

腹腔镜手术具有创伤小、对内脏干扰少等优点，但一些研究表明，腹腔镜术后CO2气腹所致的肩部疼痛、上腹膈肌疼痛、恶心呕吐等并发症一直困扰着患者和医务人员。由于高压CO2气体对膈肌持续刺激，双侧隔神经反射性地引起双肩疼痛[2]，又由于高压CO2气体使膈肌移位和伸展引起上腹肌疼痛[3]，加之高浓度CO2刺激促使花生烯酸新陈代谢，使前列腺素E2(PGE2)合成增加。手术过程中，应激和损伤刺激均可使PGE2水平上升，能直接增加感受器的兴奋性，降低神经的兴奋阈值，增加其对疼痛刺激的敏感性，所以前列腺素的生成释放与疼痛密切相关。

在预防及治疗非切口疼痛的方法中，我们采用了配乐功能康复操锻炼预防和缓解腹腔镜患者术后出现的非切口疼痛，对其临床效果进行观察比较，结果显示术后6 h开始进行功能康复操配合音乐锻炼的患者，非切口疼痛缓解率明显优于仪器组治疗和常规组。

术后患者因手术、麻醉药、CO2气腹的作用和身体状况等，活动受到不同程度的限制。因此配乐康复操早期锻炼，通过按压刺激肌肉本身及相应的支配神经，可消除肌肉痉挛，促进机体血液循环，减轻疼痛，无任何护理上的并发症[4]，其原理可能为早期利用配乐功能康复操锻炼的机械动力作用。四肢反复伸展及全身都在进行活动，从中医角度来看，有调和气血、行气导滞、活血化瘀的作用。随着气血的运行，促进了全身血液循环，减轻和消除术后患者疼痛。

本文突出了Orem的自理模式在康复护理中的作用，Orem认为个人应对其健康有关的自我护理负责，个人自护能力高，其健康水平和生活自我满足感就高，其原理是不要强迫患者接受附加东西，而是满足患者需要，尊重其能力和决策，努力提高其行为能力，在患者不能提供自理需要时，护士确定患者的活动并参与患者的活动[5]。配乐功能康复操锻炼以自理模式为指导思想，教会患者床上功能康复操配合音乐锻炼的动作和程序。有研究显示，音乐刺激能提高人体痛阈，有镇痛作用[6]，特别是选择患者适宜的音乐，使患者心情愉快、主动地配合康复，提高患者个人自理能力及自信心，利于减轻疼痛和术后恢复。

我们探讨了三种不同的护理方法缓解术后肩痛、上腹膈肌疼痛情况的比较，发现用配乐功能康复操锻炼治疗的患者明显比微波治疗仪和常规护理组的术后非切口疼痛发生率低，疼痛持续时间明显缩短，有利于患者早期下床活动，促进患者术后早日康复。因此，采用配乐功能康复操锻炼治疗缓解妇科腹腔镜术后气腹非切口疼痛(表2，表3)简便，易掌握，可以有效地缓解非切口疼痛，效果明显，临床应用的安全性强，患者感觉好，值得临床推广应用。

应注意的是：音乐疗法是一种有效的无创性护理干预，使患者分散主意力，减轻疼痛，但对患者应针对性、个体性地选择适宜的音乐，才能收到更好的效果。

[1]王桂娣.曲马多直肠给药预防妇科腹部术后疼痛的观察[J].中华护理杂志,1999,34(11):653．

[2]陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策[M].昆明:云南科学技术出版社,1997:69．

[3]关 铮,张 晶.腹腔镜手术的病理生理.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社,2004:44-77．

[4]伍春兰,龙 隽,郑小青,等.功能康复操对妇科腹腔镜术后患者非切口疼痛临床效果的研究[J].中国实用护理杂志,2007,23(5):1-3．

[5]董林红.妇科腹腔镜手术并发症极其防治[J].微创医学,2006,1(3):197-201．