罗佩施，湛颂明

(增城市新塘医院，广东 增城 511340)

儿童再发性腹痛（RAP）是儿科常见病，病程反复，治疗效果欠佳，严重者可影响患儿正常的活动。它的发病原因很多，过去常认为RAP与肠功能紊乱、饮食不当、肠痉挛有关。近年来随着对幽门螺杆菌(Hp)的研究，发现Hp与儿童再发性腹痛有着密切的关系。本文对门诊362例RAP患儿进行Hp检测，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年12月至2010年12月我院门诊362例RAP患儿，均表现为反复发作性腹痛，病程超过3个月，伴或不伴有恶心、呕吐、纳差等消化道症状。其中男174例，女188例；学龄前期90例，学龄期170例，青春期102例。

1.2 本组病例特点 (1)腹痛反复发作超过3个月；(2)疼痛为非特异性，间歇性发作，很少表现为绞痛；(3)疼痛部位多位于脐周腹上区或不固定区域，腹部检查脐区轻压痛或无异常表现；(4)部分伴恶心、呕吐、腹胀等症状；(5)本病诊断应排除器质性病变。

1.3 方法

1.3.1 仪器设备 使用YH04幽门螺旋杆菌检测仪(安徽养和医疗器械设备有限公司生产)。

1.3.2 检测方法 受检者清晨空腹，用凉开水送服14C尿素胶囊(1μci)，静坐15 min后进行采样，让受检者从呼气口往呼气卡内呼气约2～5 min，当卡上指示窗内指示片的颜色由蓝色变为白色时完成采样，将卡插入检测仪自动检测，显示并打印结果。对Hp阳性的患儿进行家庭检测。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同年龄再发性腹痛儿童Hp感染比较362例患儿Hp感染阳性108例，学龄前期20例(22.22%)，学龄期50例(29.41%)，青春期38例(37.25%)，随着年龄的增长感染率呈上升趋势，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 不同年龄再发性腹痛儿童Hp感染率比较

2.2 不同性别再发性腹痛儿童Hp感染率比较RAP患儿Hp感染阳性男50例(28.73%)，女58例(30.85%)，患病率与性别差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 不同性别再发性腹痛儿童Hp感染率比较

2.3 Hp感染阳性与阴性者家族感染率比较 Hp感染阴性者家属感染率为20.47%，Hp感染阳性者家属感染率为79.62%。Hp感染阳性者家属患病率明显高于阴性者，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 Hp感染阳性与阴性者家族感染率比较

3 讨 论

儿童RAP为儿科门诊常见病之一，它的症状及体征缺乏特异性，主要表现为反复发作的腹痛，可伴有或不伴有消化道症状，如恶心、呕吐、纳差等。既往认为引起RAP的主要原因为肠道寄生虫、慢性胃炎、消化性溃疡、肠功能紊乱等，传统方法通过抗炎、驱虫、解痉等治疗，部分患儿症状可缓解，但易反复，相当一部分患儿效果差或无效。

随着Hp的发现和深入研究，符岱佳[1]在研究中发现反复发作性腹痛儿童中Hp感染率高，男女比较差异无统计学意义，随着年龄的增长Hp感染率有上升趋势，提示Hp感染与后天获得性感染有关。13C或14C标记的尿素呼气试验为非创伤性检查，而且是诊断Hp感染的金标准，因此广泛应用于临床。我院采用14C尿素呼气试验检测该项目，从本研究结果提示：①儿童时期已存在Hp感染，而且随着年龄增长，感染率不断上升，分析可能与年长儿童社会活动增加、学习负担重、饮食不当、睡眠不足等使胃酸分泌增加，胃肠道防御功能下降，Hp易侵入胃黏膜而引起感染有关；②Hp感染与性别无关；薛梅等[2]对1863例反复发作性腹痛儿童进行Hp lgG测定分析结果显示，RAP儿童Hp平均感染率为45%，差异无统计学意义，与本文意义相符(数据差异可能与方法不同有关)；③Hp感染阳性患者家属发病明显高于Hp阴性者，目前一致认为口—口或粪—口传播为Hp主要传播途径[3]，我们认为一些特殊饮食行为如不良喂哺方式及公用餐具等使Hp在同一家族中通过家族成员之间密切接触传播是引起家庭聚集现象的主要原因。蒋海珍等[4]研究显示RAP患儿家族中Hp感染率为88.62%，与本文相近，亦明显高于Hp感染阴性者。

由此可见，儿童RAP的原因，除传统认为的疾病外，应考虑是否与Hp感染有关，尤其对反复发作腹痛传统治疗无效者，及早进行相关检查，明确病因以取得满意疗效，减轻患儿的痛苦及家长的负担。

[1]符岱佳.反复发作性腹痛儿童14C—尿素呼吸试验测定及其临床意义[J].海南医学,2006,2(17):21-22.

[2]薛 梅,王航雁,孙晓华.反复发作性腹痛儿童幽门螺杆菌lgG测定及分析[J].中国实用儿科杂志,2000,15(7):413.

[3]包云光.儿童幽门螺杆菌感染相关性胃炎的临床特点和防治策略[J].中国全科医学,2001,4(8):612-613.

[4]蒋海珍,黄烈平,顾承萍.儿童再发性腹痛与幽门螺杆菌感染的临床观察[J].中国预防医学杂志,2009,5(10):405-406.