陈文腾

（海南省人民医院急诊科，海南 海口 570013）

急性左心衰竭是临床常见内科急危重症，起病后常迅速导致呼吸衰竭、意识障碍，甚至呼吸心跳停止。过去常规药物等治疗对部分急性左心衰竭患者的疗效较差，而近年来机械通气应用于治疗急性左心衰竭，使急性左心衰竭患者的抢救成功率显著提高。笔者对80例急性左心衰竭患者经机械通气治疗进行回顾性分析，现总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月至2011年2月于我院急救中心住院诊断为急性左心衰竭患者80例，Killip分级[1]Ⅳ级。其中男52例，女28例，年龄40～90岁，平均(67.1±10.1)岁。冠心病42例(其中急性心肌梗死32例，陈旧性心肌梗死10例)，高血压心脏病17例，风湿性心脏病5例，心脏瓣膜置换术后2例，心肌病8例，心肌炎4例，先天性心脏病2例。所有患者均符合机械通气指征。无创通气指征：1)符合急性左心衰竭诊断标准；(2)神志清楚；(3)发绀；(4)严重呼吸困难；(5)两肺湿啰音＞50%；(6)血氧饱和度(SpO2)＜90%；(7)血压＞90/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。有创通气指征：①严重的心律失常；②动脉血气达到呼吸衰竭的标准：动脉血氧分压(PaO2)＜60 mmHg，伴或不伴动脉二氧化碳分压(PaCO2)＞50 mmHg，出现明显的酸碱失衡；③伴有意识障碍；④呼吸道分泌物较多；⑤经常规药物(利尿剂、血管扩张药、正性肌力药或升压药物)治疗及无创机械通气30 min症状仍不能缓解[2-3]。

1.2 治疗方法 所有患者入院后均给予坐位、镇静、强心、快速利尿、扩张血管药如硝酸甘油等常规治疗。66例患者给予BiPAP（双向间隙正压气道通气）模式通气，吸气压力(IPAP)8～15（1 mmH2O=0.098 kPa），呼气压力(EPAP)为3～6 mmH2O，患者多数能耐受。达到患者呼吸频率（RR）≤25次/min，呼吸辅助肌活动消失，吸氧浓度（FiO2）＜50%时维持血氧饱和度（SaO2）≥92%。……