陈文胜，莫金灿

（佛山市第三人民医院放射科，广东 佛山 528041）

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病[1]，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，并有各种神经精神症状和行为障碍。患病率研究显示，美国在2000年的阿尔茨海默病例数为450万例[2]。年龄每增加5岁，阿尔茨海默病患者的百分数将上升2倍[3]，也就是说，60岁人群的患病率为1%，而85岁人群的患病率为30%。我们对CT评估AD的灵敏度和特异度进行了研究，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 按阿尔兹海默病的诊断标准[4]，以2006年2月至2011年3月200例确诊为AD的患者为实验组，年龄平均70.4岁。所有患者知识结构如下：受过高等教育者70例，中等教育者92例，小学文化10例，文盲28例。按照性别分成两组。其中男性87例，年龄平均70.1岁，知识结构如下：受过高等教育者32例，中等教育者40例，小学文化4例，文盲13例；女性113例，年龄平均70.7岁，知识结构如下：受过高等教育者38例，中等教育者52例，小学文化8例，文盲15例。经统计学分析表明：男女之间的年龄和文化程度的差异无统计学意义(P＞0.05)。全部患者治疗前后均做头颅计算机体层摄影术(CT)。从体检科选取70例正常志愿者作为正常对照组，使得对照组与AD组在知识结构、性别年龄的分布具有可比性(P＞0.05)。正常对照组男29人，女41人，年龄平均(68.6±9.21)岁。所有研究对象均经过AD的诊断和脑部CT检查，并签署研究知情同意书。

1.2 头颅CT检查方法 研究开始到结束均采用同一台机器：美国GE公司light speed16排螺旋CT机。扫描条件：电压120 KV、电流260 mA、扫描层厚7 mm、按OM线扫描，测量7个脑CT参数，包括：外侧裂宽度、额角指数、尾状核指数、第3脑室宽度、侧脑室指数、额叶脑沟宽度及平均脑沟宽度。以CT片给予的比例尺进行测量，两侧大脑为外侧裂宽度。额角指数：两额角间最宽距离/同一平面内板间径。尾状核指数：额角部两侧尾状核头间最小距离/同一平面内板间径。测量时要求体位正，左右两侧对称，头颅外形无畸形，颅内无较严重的实质性病变。所有参数用t检验多元逐步回归分析。注意关注CT的性能指标：定位光的精度、CT剂量指数、水的CT值、CT的图像噪声、CT值的线性、水模的均匀性、空间分辨率(高对比)、对比分辨率(低对比)、诊断床进位准确性以及层厚。每个指标测量两次，如果两次差别不大则取均值，以保障测量的准确性。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较使用t检验。ROC曲线下面积分析法分析指标的诊断价值、切点、灵敏度和特异度。以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 AD组与正常对照组脑CT的7个参数测量值比较 200例AD患者治疗前均作CT，显示为正常者25例，占12.5%，单纯脑萎缩175例，占87.5%。从表1可以看出：AD组和正常对照组之间，在脑CT的7个参数测量值之间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果显示，外侧裂宽度、额角指数、尾状核指数、第3脑室宽度、侧脑室指数、额叶脑沟宽度及平均脑沟宽度这7个参数的AD组的测得值均大于正常对照组，见表1。

表1 AD组与正常对照组脑CT参数测量值比较（±s，mm）

表1 AD组与正常对照组脑CT参数测量值比较（±s，mm）

参数 正常对照组(n=70)AD组(n=200)t P值1.13±0.21 4.08±0.85 33.24±1.81 13.32±1.79 1.41±1.15 3.68±2.67 3.13±0.65外侧脑裂宽度三脑室宽度额角指数尾状核指数额叶脑沟宽平均脑沟宽侧脑室宽度5.51±2.60 7.16±1.24 36.76±2.02 18.19±2.50 2.67±1.91 6.35±1.62 4.50±0.21 4.72 3.61 2.57 4.09 2.41 3.76 2.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01 0.01

2.2 AD组的男性和女性脑CT的7个参数测量值比较 87例男性AD患者治疗前CT显示为正常者7例，占8.0%，单纯脑萎缩80例，占92.0%。113例女性AD患者治疗前显示为CT显示正常者18例，占15.9%，单纯脑萎缩95例，占84.1%。从表2可以看出：AD组中，男性和女性之间，在脑CT的7个参数测量值之间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究结果显示，外侧裂宽度、额角指数、尾状核指数、第3脑室宽度、侧脑室指数、额叶脑沟宽度及平均脑沟宽度这7个参数的女性AD组改变多于男性AD组，见表2。

表2 AD组男性和女性脑CT参数测量值比较（±s，mm）

表2 AD组男性和女性脑CT参数测量值比较（±s，mm）

参数 男性(n=87)女性(n=113)t P值5.23±2.34 7.00±1.20 35.91±2.01 17.89±2.43 2.57±1.71 5.73±1.62 4.00±0.23外侧脑裂宽度三脑室宽度额角指数尾状核指数额叶脑沟宽平均脑沟宽侧脑室宽度5.71±2.70 7.45±1.28 36.92±2.02 18.92±2.65 2.86±1.98 6.46±1.84 4.81±0.20 2.18 2.08 2.01 2.29 2.10 2.13 2.33 0.01 0.01 0.01＜0.01 0.01 0.01＜0.01

2.3 ROC曲线计算7个脑CT参数鉴别正常组和AD组的敏感性和特异性 外侧裂宽度、额角指数、尾状核指数、第3脑室宽度、侧脑室指数、额叶脑沟宽度及平均脑沟宽度这7个脑CT参数的曲线下面积均在0.7到0.9之间，鉴别正常和AD的价值中等。其中：当三脑室宽度大于4.02、尾状核指数大于14.56时，为AD的灵敏度均为100%，见表3。

表3 7个脑CT参数鉴别正常组和AD组的敏感性和特异性

2.4 ROC曲线计算7个脑CT参数的联合指标鉴别正常组和AD组的敏感性和特异性 由于所研究的7个脑CT参数鉴别正常组和AD组的价值均为中等，因此我们采用了联合指标进行研究。其中：平均脑沟宽/外侧脑裂宽度的曲线下面积大于0.9，鉴别正常和AD的价值较高；尾状核指数/外侧脑裂宽度、尾状核指数/平均脑沟宽的曲线下面积均在0.7到0.9之间，鉴别正常和AD的价值中等，见表4。

表4 联合脑CT参数鉴别正常组和AD组的敏感性和特异性

3 讨论

阿尔茨海默病是一种进行性发展的致死性神经退行性疾病，约占老年期痴呆的2/3[5]，临床表现是以记忆障碍、抽象思维和计算损害、人格和行为改变为特征。阿尔兹海默病的鉴别诊断：(1)路易体痴呆[6]。较早出现锥体外系体征，其主要特点是累及注意、记忆和高级皮质功能的波动性认知损害，波动性意识错乱和谵妄突出；多有明显视幻觉、错觉、反复意外跌倒(晕厥)。(2)血管性痴呆[7]。常发病急，症状有波动性，有脑卒中历史，可以在早期出现神经系统体征，存在高血压和脑动脉硬化。EEG检查发现局灶慢波，CT可以发现局部病灶。AD症状发作后平均生存期为8～10年，少数可活更长时间。由于阿尔茨海默病病因不明，尚无特效药物治疗，效果较差，故已成为人们关注的社会问题。老年痴呆症的临床症状表现为记忆力日渐衰退，影响日常起居活动，处理熟悉的事情出现困难，对时间、地点及人物日渐感到混淆，判断力日渐减退等。虽然老年痴呆患者脑组织有其病理特征[8]，但生前尚无可靠的诊断标志[9]，故目前诊断主要依据其临床症状符合痴呆的诊断标准，缓慢进行性发展的特征，结合CT、证据综合分析[10]，排除可引起痴呆的其他躯体和脑的疾病，如血管性痴呆、脑炎后遗症性痴呆、脑外伤后遗症性痴呆等。因此，我们对CT鉴别AD的敏感性和特异性进行了研究。

本研究显示，外侧裂宽度、额角指数、尾状核指数、第3脑室宽度、侧脑室指数、额叶脑沟宽度及平均脑沟宽度这7个参数的AD组的测得值均大于正常对照组，女性AD组改变多于男性AD组，鉴别正常和AD的价值中等。其中：当三脑室宽度大于4.02、尾状核指数大于14.56时，为AD的灵敏度均为100%。平均脑沟宽/外侧脑裂宽度的曲线下面积大于0.9，鉴别正常和AD的价值较高；尾状核指数/外侧脑裂宽度、尾状核指数/平均脑沟宽的曲线下面积均在0.7到0.9之间，鉴别正常和AD的价值中等。我们的研究结果显示：①AD的诊断依据主要是靠临床症状联合CT检查，单独CT只能作为辅助诊断，因为指标的鉴别价值中等。但是平均脑沟宽/外侧脑裂宽度的联合CT指标曲线下面积大于0.9，鉴别正常和AD的价值较高。这个结论还需要进行大样本研究才能得到确证。②7个脑CT参数包括：外侧裂宽度，额角指数，尾状核指数，第3脑室宽度，侧脑室指数，额叶脑沟宽度及平均脑沟宽度的测量结果显示：AD患者比正常患者高、女性AD患者比男性AD患者高。③CT检查对AD有鉴别诊断的价值。我们认为，在下列情况下可选择性应用CT[11]：有早期症状的老年人，特别是有严重的近事记忆力损害；早期症状可能是由其他脑部疾病(脑肿瘤、卒中等)所引起；以往CT检查为“正常”或“老年脑”，而目前有本病临床症状的进一步加剧；伴有神经系统性体征；需排除其他脑病；如怀疑是脑血管病变所致[12]，最好做MRI。

研究表明，阿尔兹海默病的发病机理包括AD相关基因突变及多型性、神经细胞钙稳态失调和自由基代谢异常、AD与细胞凋亡，CT扫描或MRI常显示不同程度的脑室扩大和皮质萎缩、脑沟变宽。CT的优点是使原来传统X线检查难以显示的器官、组织及病变成像而显示出器官的轮廓及组织的损害程度，其密度分辨率高，比普通X线片提高约100倍。图像清晰，使病变的检出率及诊断准确率大为提高，其中CT对器官的形态、结构、轮廓显示较好，阿尔茨海默病主要表现为脑细胞的萎缩，使脑形态、结构发生改变，如脑室扩大、脑沟增宽等，因此适合CT检查。

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