耿兴东，田忠福，束长青

(扬中市中医院放射科，江苏 镇江 212200）

近年来，肺结核和肺癌发病率呈上升趋势，而两者均有咳嗽、咯血等相似的临床表现，同时，肺结核和肺癌CT征象的多样性和重叠性，常给鉴别诊断带来一定困难，成为做出正确影像诊断的阻碍。笔者收集2004年6月至2011年5月误诊为肺癌的肺结核共19例患者资料进行了回顾性研究，分析其影像表现及误诊原因，为临床鉴别肺结核或肺癌提供一些帮助，避免一些结核患者不必要的剖胸手术和肺切除，争取保留较好的肺功能。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者19例，男性13例，女性6例，年龄为41～81岁，平均56岁，大于50岁以上者15例。主要临床征象为咳嗽、咳痰18例，咯血14例，发热10例，胸闷伴胸痛6例，消瘦7例；7例合并糖尿病。纤维支气管镜活检病理确诊6例，胸部穿刺活检病理确诊4例，手术病理确诊8例，痰菌检测阳性1例。

1.2 检查方法 患者均经多排螺旋CT平扫及增强扫描，采用CT机型包括Siemense Sensation 64型，GE Hispeed CT/ipro，扫描条件为：管电压120 kV，管电流120～130 mA，扫描层厚为1 mm或0.625 mm。图像观察：肺窗窗宽为1 400～1 600 HU，窗位为-600 HU，纵隔窗窗宽为400 HU，窗位为40 HU，重建层厚分别为5 mm，依病灶情况薄层1 mm或0.625 mm回顾性重建。重建冠、矢状位为3 mm，增强扫描经高压注射器注射碘海醇80 ml(300 mg/ml)，注射速率常规为2.5～3.0 ml/s。

2 结果

2.1 部位 位于结核好发部位（上叶尖、后段及下叶背段）以外者12例（图1），其中，上叶前段3例，舌段2例，中叶2例，下叶基底段3例，跨叶1例，多段分布1例。

图1 右肺下叶后基底段肿块样结核，边缘见较长毛刺。

2.2 形态 本组误诊病例按形态分3种类型：①肺不张型2例（图2），可见叶或段肺组织体积略缩小，支气管狭窄或闭塞，邻近叶间裂或肺门结构向患侧略移位，伴相邻胸膜略增厚。……