蒋克泉 朋立超 吴贵龙

（复旦大学附属上海市第五人民医院麻醉科，上海 200240）

传统股静脉穿刺是指医师用一手的食指、中指和大拇指捏紧穿刺针针筒，摸到股动脉搏动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5 cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点；肥胖患者穿刺点下移1～2 cm。右手持穿刺针，针尖朝脐侧，斜面向上，针体与皮肤成30°～45°角，角度宜偏大，方向是沿股动脉走行方向进针。这种方法比较常用，成功率较高，但其对于股静脉走行于股动脉后的患者穿刺成功率不高。我科从2005年开始应用斜刺股动脉后股静脉穿刺方法，效果较好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2010年5月—2011年5月，需行深静脉穿刺的患者100例，年龄6～95岁，包括严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗患者、估计手术中可能出现较大的血流动力学变化的手术患者。分为斜刺股动脉后股静脉穿刺置管组（斜刺式组）和传统股静脉穿刺置管组（传统式组）。斜刺式组：是用传统式穿刺方法穿刺失败后的患者；传统式组：沿股动脉走行平行的方向进针行股静脉穿刺的患者。每组各50例。术前常规检查血常规和出凝血常规，凝血异常者慎用。

1.2 方法 传统式组：摸到股动脉搏动时，手指感觉摸实动脉的走行线，以股动脉内侧0.5 cm与腹股沟皮折线交点为穿刺点。穿刺方法是左手食指、中指、无名指并拢成一直线，置于股动脉上方。以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置，在股动脉内侧约0.5～1 cm处进针，针尖指向头侧，针杆与皮肤垂直的平面与股动脉平行，针杆与皮肤成30°～45°，但方向是沿股动脉走行平行方向进针。穿刺3次不能成功者，改为斜刺法。斜刺式组：大拇指、食指、中指采用国人执钢笔式捏紧穿刺针，术者右手持穿刺针，大拇指在距离针尖的4～6 cm处，左手示指和中指摸准股动脉内侧缘的确切位置，在股动脉内侧0.5～1 cm处进针，针尖指向头侧，针杆与股动脉成45°角斜穿，根据患者皮下组织的厚薄，针杆与皮肤成30°～45°，如果皮下组织过厚，可以先在动脉旁0.5～1 cm垂直进针，到一定的深度然后再以30°～45°的角度向股动脉的后上方进针，在穿刺针将要到达股动脉时，再用左手示指和中指去感觉穿刺针针尖的位置和角度，以免刺伤股动脉。待穿刺到股动脉后方3～5 cm或碰到骨性组织后，松开手，一手扶针筒，一手回抽，边退边回抽，当穿刺针进入静脉时，即有静脉血回流到注射管内，见回血通畅后放导引钢丝再留置静脉导管。

1.3 成功率的判断 如穿刺针面垂直皮肤穿刺到动脉边缘但仍未进入股静脉为传统式方法失败，如穿刺到股动脉为斜刺式方法失败。记录穿刺的次数和成功率，以3次为限。应用SPSS统计软件进行统计学分析，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

传统式组中12例患者无法成功穿刺股静脉，故成功率为76%；斜刺式组1例穿刺失败，成功率为98%。斜刺式组与传统式组组间1次成功率、2次成功率、3次成功率之间的比较，均有显著差异（P＜0.05），传统式组穿刺失败主要原因是患者的股静脉位于股动脉后。斜刺组中有1例失败原因是患者以前经过多次穿刺，长期卧床，静脉血栓形成。见表1。

表1 两组穿刺成功率比较［n（%）］

3 讨 论

目前深静脉穿刺一般首选颈内和锁骨下静脉，因为股静脉穿刺易发生感染和形成下肢静脉血栓而少用，但对有些头面颈部手术的患者以及不配合的患者或血小板减少或伴其他凝血机制严重障碍者，应避免进行颈内或静脉锁骨下静脉穿刺，防止误伤动脉引起局部大血肿而压迫周围器官，而股静脉穿刺相对安全。

传统的股静脉穿刺方法，大多能在股静脉的内侧穿刺成功，但有一部分股静脉在腹股沟位置行走于股动脉的后方，如果靠股动脉太近，极易穿刺到股动脉［1－2］。有股静脉穿刺定位的超声学测量研究显示，偏内侧的进针角度及适当向内侧调整进针点的操作策略可显著提高股静脉的穿刺成功率，同时可避免损伤动脉。传统的穿刺股静脉的方法由于医师手握穿刺针的位置远离针尖，较难控制针尖的位置，灵活性比较差，并且很难在穿刺中途变换位置，容易损伤股动脉，故这种方法不太适用于穿刺股动脉后的股静脉。

本研究中，斜刺式股静脉置管方法，优点有：手指离穿刺针的针尖近，容易掌握方向，便于感觉针尖的位置，稳定性好，且中途可以比较灵活地变换穿刺方向。斜穿避开了覆盖在股静脉表面的动脉，故不易穿刺到动脉。本研究中，最长的患者卧床8年，四肢蜷曲，双下肢并拢，用传统穿刺法难以穿刺成功，但斜刺股静脉穿刺成功。

但是斜刺股静脉穿刺置管法并不能取代传统式穿刺方法，前者仅适用于股静脉位于股动脉后的情况。即使应用斜刺股静脉的穿刺方法，仍然有一定的失败率，其原因主要是医师未明确股动脉的边缘和穿刺针针尖的位置关系。斜刺股静脉的穿刺方法毕竟是一种盲探的穿刺方法，如果有条件，应在超声指引下行穿刺会更安全、更可靠。

总之，斜刺式适合于股动脉旁股静脉反复穿刺均未成功，推测股静脉在股动脉后的患者，它是对传统股静脉穿刺方法的补充，有一定临床应用价值。

［1］ Verghese ST，McGill WA，Pat el RI，et al.Ultrasoundguided internal jugular venous cannulation in infants：aprospective comparison with the traditional palpation method［J］.Anesthesiology，1999，91（1）：71－77.

［2］ Duperier T，Mosenthal A，Swan KG，et al.Acute complications associated with green field filter insertion in high－risk trauma patient s［J］.J Trauma，2003，54（3）：545－549.