张天慧,杜学军

(鸡西市矿业医疗集团总医院滴道中心医院,黑龙江 鸡西 158100)

甲状腺肿是指非肿瘤性的甲状腺持续性增大,主要由缺碘引起。根据患者是否有甲状腺机能亢进症状,可以将它分为非毒性和毒性两大类[1,2]。非毒性甲状腺肿又称无功能性甲状腺肿。根据其发展过程和形态学改变,可分为三个阶段:一期是弥漫性滤泡上皮增生阶段(非毒性弥漫性增生性甲状腺肿);二期是滤泡内大量类胶质储积阶段(非毒性弥漫性胶样甲状腺肿);三期是结节阶段(非毒性结节性甲状腺肿 )[3～5]。我院于 2012年5月28日和 2012年5月31日分别手术2例巨大甲状腺肿患者,属非毒性结节性甲状腺肿,由于结节巨大,现临床实属罕见。

1 病例资料

病例 1:女性,66岁,聋哑人,鸡西出生,长期居住本地 ,颈前肿物40余年。超声提示:甲状腺右叶巨大囊实性病变(大小约7.1cm× 5.6cm×7.9cm);甲状腺左叶多发实性小结节(大小约1.6cm×1.2cm、1.3cm×0.8cm、0.7cm× 0.5cm、1.7cm×0.7cm、1.0cm×0.6cm)。CT提示:右侧甲状腺占位伴钙化(6.1cm×6.7cm),左侧甲状腺区多发小钙化。

术后病理:右侧甲状腺肿囊性变,囊内砂粒样钙化,囊壁有少量慢性炎细泡浸润。左侧甲状腺结节性甲状腺肿伴钙化及微小腺瘤形成。

病例1术前、术后照片对照见图 1、图2。

图1 病例1术前

图2 病例1术后

病例2:女,67岁,鸡西出生并长期居住,颈前肿物 50余年。超声提示:双侧甲状腺巨大囊实性占位性病变(右侧大小10.1cm×6.3cm×6.7cm。左侧大小4.7cm×2.9cm×5.1cm)CT提示:双侧甲状腺囊实性占位伴钙化 (右侧大者8.4cm×6.3cm)。术后病理:右侧巨大腺瘤样甲状腺肿伴出血,透明变性及钙化。左侧腺瘤样甲状腺肿伴囊性变。

病例2术前、术后照片对比见图 3、图4。

术后一周两位病人切口愈合良好,无不良反应。

图3 病例 2术前

图4 病例 2术后

2 讨论

非毒性甲状腺肿多由于年幼或青春期时碘摄入量不足,随着缺碘时间延长,扩张的甲状腺滤泡扩张,并聚集成大小不等的小结节,继而形成我们所说的三期即结节阶段-结节性甲状腺肿,此期是临床外科甲状腺疾病中最常见的一种。临床上,结节以拇指头大小、鸡卵大小为常见,个别病程较长者体积可大如儿头大小,突向颈前,还可向胸骨后延伸形成胸骨后甲状腺肿。有的结节因体积过大而血液供应不良,出现结节内部液化形成囊肿或出现纤维化、钙化等。当发生囊肿样变的结节内出现出血时,结节可迅速增大。结节性甲状腺肿还可压迫周围组织,如压迫气管导致气管移位变形出现呼吸困难;颈动脉受压出现脑供血不足,眩晕;颈静脉受压出现面部青紫肿胀;神经、食管受压出现声音嘶哑或吞咽困难等。该病女性多发,发病率男女比约为1:6。病人常以甲状腺肿块为首发症状。

病理肉眼所见:甲状腺双侧不对称性肿大,表面凹凸不平,结节大小不等,小至几毫米大至几十厘米,常无完整的包膜。数量以单个至数十个结节不等,不对称地分布在甲状腺内,单发较少见。结节切面多呈棕红色或棕黄色,常伴有囊性变、出血和钙化等,也可形成一独立大囊。

病理镜下所见:甲状腺组织呈大小不等的结节状样改变,结节内有大小不等的滤泡,滤泡内为大量类胶质,结节周围为纤维组织分隔。偶可见少数不含糊的胶质或仅含类胶质或仅含少量类胶质的小滤泡。滤泡上皮可增生,向腔内隆起,呈现乳头状,乳头结构可出现小滤泡。结节性甲状腺肿的组织亦可含有腺瘤样的结构。少数也可发生癌变。

3 结论

巨大结节性甲状腺肿,多发病于偏远的经济困难地区,年幼起长期碘摄入量不足,出现甲状腺肿后无经济能力及时医治,随着时间的增长而逐渐增大,给患者生活带来及大不便,严重影响生活质量。自我国实行碘盐普及后,结节性甲状腺肿病例已逐年减少,且随着经济条件年逐年提高,患者发现本后多能及时求医,故已实难再见到巨大结节性甲状腺肿。本报道的二位病例就为鸡西市社会福利院长期居住的孤残老人,由政府出资救助。

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