王秀玲

(德州市人民医院感染科,山东 德州 253014)

慢性乙型肝炎不仅给患者带来巨大的精神压力和经济负担,作为全球重要的公共健康问题,也给社区人群带来了感染乙肝病毒的危险,根据世界卫生组织报告结果显示,全球约20亿人曾感染过 HBV,乙肝病毒对社会的稳定及经济的发展起着潜在影响。近年来,我国慢性乙型肝炎病毒感染率高达57.63%,成为乙肝大国[1]。目前,治疗乙肝的药物研究发展很快,品种较多,但除了建议长期服用抗病毒药物治疗外,至今没有根治方法 ,这给患者在工作、学习、生活方面带来了很大的影响。因此,护士应培养患者提高自我护理能力,护理上寻求一种非药物性且可稳定肝功能,缓解病情,降低复发率,减少并发症的发生,提高患者生活质量的方法,在积极治疗的同时,综合护理措施不容忽视,是当前临床护理研究的一个理想方案。对我科自2011-01～2012-01收治的慢性乙型肝炎患者实施综合护理干预,取得良好效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科自 2011-01～2012-01收治慢性乙型肝炎患者120例,诊断均符合中华医学会肝病学分会制订的《慢性乙型肝炎防治指南》,随机分为观察组和对照组各60例,其中观察组男 35例 ,女 25例;年龄 15～70岁 ,平均 45岁;病程 0.6～22年 ,平均 12年 ;文化程度:小学 10例 ,初中 30例 ,高中 10例 ,大学 10例;职业:机关干部 5例 ,教师 6例,学生 4例、司机 5例 ,工 人12例 ,农民 18例 ,其他 10例 ;对 照组男 32例 ,女 28例 ;年 龄 16～72岁 ,平均 46岁;病程 0.8～ 24年 ,平均 13年 ;文化 程度:小学 8例 ,初中 22例 ,高中 18例 ,大 学 12例;职业:机关干部 6例 ,教师5例 ,学生 3例、司机 6例 ,工人 14例 ,农民 18例 ,其 他 8例 ;两组患者在性别、年龄、病程、文化程度以及职业等方面比较,差异没有统计学意义 (P＞ 0.05),具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采用传染科常规护理。观察组患者在饮食、心理、休息、运动等方面进行有计划、有针对性的综合护理干预,具体方法如下。

1.2.1 入院宣教:保持病房安静、整洁、舒适,介绍病室的具体位置,将其护送至床旁,选择采光较好的病室优先使用,保持空气流通,温湿度适宜,尽量做到方便患者 ,照顾患者感受,提高环境的舒适度,减少疾病带来的不适感。详细介绍病区的环境设施,使用方法,以及科室的作息、探视制度,做好首迎负责制,介绍主管医生,告知患者入院第 2天需要检查的项目及注意事项,嘱其空腹,禁食水。

1.2.2 运动和作息的指导:由于人们学习、工作、生活压力大,竞争激烈,生活节奏快,因此,在治疗期间应保证足够的睡眠约 7～8h为宜,加强对疾病的认知,改善不良生活方式,避免过度体力疲劳和心理疲劳。教会患者学会释放和缓解压力的方法,每天晚上0时之前上床睡觉,由于机体在夜间熟睡时,肝脏会进行代谢活动,长期熬夜的患者,身体的平衡状态被打破,破坏了机体的生物钟,导致身体代谢功能的紊乱,免疫系统处于低谷,对各种病毒及细菌的抵抗力都会下降。适量的运动可调节机体免疫功能,利于受损的肝细胞恢复。对于轻、中度的慢性乙型肝炎患者,可根据自身的兴趣、爱好制定个体化的健康教育计划,鼓励适量户外运动,如散步、打太极,有利于改善机体的免疫水平,并且,还可以改善他们的精神状态,降低焦虑、抑郁等负面影响。对病情较重的患者,在肝功能指标异常期,应尽量卧床休息,症状减轻后适度活动,以轻体力有氧活动为主,每天活动量不超过1h,遵循循序渐进的原则,待肝功能恢复正常后,也应避免剧烈运动。

1.2.3 饮食护理干预:鼓励患者在急性发作期多进食清淡、低脂、易消化、高维生素、高纤维素、适量蛋白质饮食,有肝硬化倾向者适量增加蛋白质的摄入量,充足的优质蛋白质可改善机体免疫和促进肝细胞再生修复,指导患者及家属合理安排膳食结构 ,尽量以米饭、面食为主 ,定量的糖类有利于提高肝脏解毒功能,增加肝糖原储存,维持肝微粒体酶的活性。加强营养知识的健康宣教,鼓励患者多食新鲜蔬菜、水果 ,丰富的维生素具有抗氧化作用,促进肝细胞的再生修复。每天应摄取适量优质蛋白质,防止暴饮暴食或摄入过少,以免引起水、电解质失衡,不偏食,饮食以清淡为主,避免食辛辣刺激性食物,禁烟、酒、浓茶或咖啡等,保持大便通畅,防治便秘,帮助患者养成定时排便的习惯 ,同时,禁食含色素、防腐剂的食物,减少肝脏的负担,保证身体的健康。

1.2.4 饮酒的危害:慢性乙型肝炎患者对酒精代谢的酶类活性降低,任何含有乙醇的溶液,均可加重肝脏负担,即使浓度再小,也不例外,酒精对肝脏可产生直接损害,根据研究显示,饮酒后有 90%的乙醇在肝脏代谢,乙醇进入机体后,经肝脏氧化为乙醛,可使肝细胞变性、坏死,病情严重者可导致严重酒精性肝硬化。因此,必须禁酒。

1.2.5 心理干预:护士要重视患者的主观心理感受 ,由于本病为慢性传染病,患者被确诊为慢乙肝后,机体不但承受着疾病的折磨,而且考虑自己成了传染源,许多患者陷入一种极度的精神痛苦和心理折磨中,产生自卑孤独心理,作为传染科护士,应将爱心传递给患者,体现医护人员对患者的关心、同情和尊重,加强与患者的交流与沟通,以取得患者信任。了解患者对慢性乙肝的认知程度,对患者进行慢乙肝疾病的知识宣教,针对患者提出的问题,采取积极应答,使之了解传染的可预防性。对临床症状较轻的患者,采用积极的心理疏导,鼓励患者保持良好的心理状态,消除悲观、抑郁及恐惧情绪,让患者积极自我调整,减轻心理压力,轻松地接受治疗。教会家属有关消毒隔离的常识,并告知没有抗体的家属应去接种乙肝疫苗。充分发挥社会支持系统,让患者在住院期间,能够得到来自家庭、亲戚、朋友的关心,降低焦虑心理,采用疏泄法缓解不良情绪,可采取放松训练、音乐疗法、倾诉等。帮助患者广泛地寻求社会支持,培养业余爱好,组织健康教育项目,积极参与娱乐活动,提高患者的情绪自控力,增加外界的新异刺激,强化患者的人际交往能力,使患者学会自我心理保健,了解负性情绪对疾病的影响,减少消极情绪,摆脱精神烦恼,使其能够真正获得精神支持,促进患者的全面康复。

1.2.6 出院指导:患者出院后,告知应要保持良好的生活习惯,保持充足的睡眠 ,生活规律 ,合理膳食,禁烟酒。按医嘱正确服药,定时检测肝功能,患者出院后,应建立患者随访登记卡,根据患者的具体情况,及时督促患者来院复诊,并在 l周内电话随访患者出院后是否遵医嘱正确服药,降低病情反复发作,提高患者的生活质量。在协助、督导患者的同时,减少发病的危险因素,对不按时复诊者给予电话督促,充分体现医护人员对患者的重视和关心。

1.3 观察项目

两组患者均通过美国医学研究所研制的生活质量量表给予调查问卷,判定生活质量评分 ,SF-36有 36个条目,8个维度,评分分值越大,证明患者的基本情况就越好,最高评分100分,最低评分0分。内容主要包括:一般情况、生理职能、机体功能、机体痛感、活力、社会功能、情感职能及精神健康等方面。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 15.0统计软件对数据进行分析,计量资料比较采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组实施综合护理干预后,其生活质量比对照组有显著改善,两组比较,差异具有统计学意义 (P ＜0.05)。见表1。

表1 两组患者实施护理干预后的生活质量比较(±s)

表1 两组患者实施护理干预后的生活质量比较(±s)

注:差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

评定标准 观察组 对照组一般情况 79.55±3.69 74.65± 4.41生理职能 78.12±5.52 72.42± 4.33机体功能 80.05±4.32 75.52± 4.36机体痛感 76.55±4.39 73.53± 4.42活力 77.45± 4.65 73.16± 5.15社会功能 75.52±4.62 72.44± 4.45情感职能 79.12±3.59 74.33± 4.14精神健康 78.45±3.05 73.25± 4.63

3 讨论

根据本文研究表明,观察组实施综合护理干预后,其生活质量比对照组有显著改善,两组比较,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。综上所述,对慢性乙型肝炎患者实施综合护理干预,有利于肝功能指标的恢复,充分证实了良好的生活方式对健康的重要性,提高患者的生活质量,值得推广应用。

[1]杨丽翠,孙玉梅,李春梅,等.慢性乙型肝炎患者依从性现状的调查分析 [J].解放军护理杂志,2009,26(5):19-22