刘 漩

（南京中医药大学无锡附属医院，江苏 无锡 214001）

冠心病心绞痛患者的中医护理干预

刘 漩

（南京中医药大学无锡附属医院，江苏 无锡 214001）

目的 观察中西医结合护理对冠心病心绞痛患者疗效的影响。方法 将160例冠心病心绞痛患者按入院先后顺序分为对照组和观察组各80例，对照组给予常规护理，观察组除按常规护理外，加予生活起居护理、饮食护理、情志护理、用药护理，并根据不同中医证型给予辨证施护。结果 观察组疗效明显优于对照组，且住院时间明显缩短。结论 中医护理干预能提高冠心病心绞痛患者的疗效，更有助于患者康复。

冠心病 心绞痛 辨证施护

心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征［1］。如治疗护理不当，有发生心肌梗死或猝死的危险。近年来，随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，冠心病心绞痛的发病呈明显上升趋势。笔者对冠心病心绞痛患者在西医常规护理基础上注重结合中医护理，强调辨证施护，取得较好效果。现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年1-12月符合入选条件我院心血管科冠心病心绞痛患者160例，按入住先后顺序分为两组，2009年1－6月收治的80例为对照组，其中男性33例，女性47例；年龄（71.85±10.41）岁。2009年7-12月收治的80例为观察组，其中男性37例，女性43例；年龄（72.25±9.91）岁。两组病情、病程差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理：严密观察病情变化，定时监测血压、呼吸、脉搏和心率等生命体征，严格按照操作规程进行护理操作。观察组除根据病情给予常规护理外，还从生活起居、饮食、情志、用药及辨证施护等几个方面进行护理干预。辨证施护参照《中药新药临床研究指导原则》［2］及本院心血管科专科诊疗规范，将冠心病心绞痛辨证分为气阴两虚证40例，痰浊壅塞证21例，心血瘀阻证13例，寒凝心脉证6例。

1.3 观察指标 参照《中药新药临床研究指导原则》［2］制订。显效：症状消失或基本消失，增加运动量后无心绞痛发作。有效：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻。无效：症状无变化或有时加重。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.5结 果

1.5.1两组症状疗效比较 见表1。观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组症状疗效比较（n）

1.5.2 两组住院时间比较 对照组住院时间 （15.51±6.80）d，观察组为（13.13±6.24）d，观察组明显优于对照组（P＜0.05）。

2 护 理

本病属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴。本病多发于中老年人，人至中老年以后，脏腑气血衰弱，气虚则无力推动血脉，加之七情内郁，肝失条达，气滞心胸，“气止则血滞”，导致瘀血内生，日久化火，灼津成痰，痰浊、瘀血皆系阴邪，日久上乘阳位，损伤阳气，致心阳虚衰，无力推动血行而致心血瘀阻［4］。此病发病为本虚标实，虚实夹杂，因此，在护理过程中要结合不同的证候特点，对患者给予食疗、情志、阴阳气机调和等整体辨证护理，才能更有利于患者尽快恢复健康。

2.1 一般护理 （1）生活起居护理。保持病房舒适安静，避免一切不良刺激，保证患者充分的休息和睡眠，适当进行有氧运动，避免负重及参加竞争激烈的娱乐活动。给予低流量氧气吸入，流量2～4L/min。合理起居，避免寒冷刺激，随气温适时增减衣被，避免外感风寒，以防增加心脏负担。养成定时排便的习惯，保持大便通畅，协助患者顺时针方向按摩腹部，必要时给予麻仁丸或开塞露，切忌努责而增加心脏负担，诱发心绞痛。嘱咐患者不在饱餐后饥饿时洗澡，水温与体温要相当，不超过41℃，冬天洗澡时间不宜过长，洗澡时尽量有人陪伴。（2）饮食护理。饮食宜少量多餐，不宜过饥过饱，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免服用刺激性的酸、辣之品及冷食。（3）情志护理。早在几千年前，人们就已意识到情志与疾病的关系，《灵枢》中记载 “心者五脏六腑之大主也……故悲哀忧愁则心动”。频发心绞痛的患者，易产生紧张恐惧感，应加强心理疏导，耐心细致地向患者解释病情，安慰患者，使患者感到温暖、舒适，解除思想顾虑，积极配合治疗。（4）用药护理。严格遵照医嘱给药，指导患者正确服药。中药宜在两餐之间温服。硝酸酯类药物是缓解心绞痛的首选药，但此类药物会引起血压下降，特别是在血容量不足、应用利尿药及合并应用其他血管扩张药时，因此，要指导患者更换体位时动作不宜过快，以免引起低血压致晕厥。起床时坚持“3个半分钟”，即醒后平躺半分钟，坐起半分钟，双腿垂到床下半分钟后下床。静脉用药时，注意控制滴速。（5）病情观察。心主神明，为五脏之首。严密观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间及血压、心律、心率、脉象、面色、汗液的变化及用药后反应，并做好记录。冠心病心绞痛患者往往在半夜时发作或加重，故夜班护理人员要有高度责任心，增加夜间巡视的次数（一般每 30 分钟巡视 1 次）［3］。

2.2 辨证施护 （1）气阴两虚证。主要表现为心胸隐痛，心悸气短，倦怠乏力，虚烦失眠，五心烦热，口干盗汗，面色少华或面色潮红，舌红胖嫩或有齿痕，苔薄，脉细或结代。①护理上以益气养阴为原则。保证充足睡眠，保持心情舒畅，避免耗气伤津。②饮食上注重补气。将大枣、黄芪、西洋参煎水代茶饮或熬粥以调补气血。③加强保暖，避免外感风寒。病室温度保持恒定，保持空气流通，注意隔离感染患者，减少医源性感染。（2）痰浊壅塞证。主要表现为胸闷如窒而心痛轻微，肥胖体沉，气短喘促，口黏痰多，苔浊腻或白滑，脉滑。①护理上以通阳泄浊，豁痰开结为原则。保持室内干燥和空气新鲜，每日开窗通风2次。②饮食宜清淡，多食萝卜、柑桔、枇杷等淡渗利湿的果蔬，平时可以陈皮薏苡仁粥食疗以助健脾化痰，忌食生冷、辛辣刺激、肥甘厚味之品，以免助湿生痰。③取蓖麻子3～4粒捣碎，贴于双足涌泉穴，外用胶布固定，每日1次，以引痰浊下行。（3）气滞血瘀证。主要表现为心胸疼痛剧烈，如刺如绞，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，时发时止，舌质紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脉弦涩或结代。①护理上以行气活血，通脉止痛为原则。嘱患者绝对卧床休息，避免精神刺激，忌忧伤悲怒，以免肝郁气滞，气机升降失常，加重病情。②饮食上可将玫瑰、山楂泡茶饮用，以理气活血化瘀。③栀子、桃仁各12g，共研为细末，用蜂蜜调成膏，贴于心前区痛处，每日1次，以活血化瘀，畅通心脉。（4）寒凝心脉证。主要表现为卒然心痛如绞，心悸气短，重则喘息不得平卧，形寒，手足不温，冷汗自出。苔薄白，脉沉紧或促。①护理上以祛寒活血、宣痹通阳为原则。将患者安置在向阳房间，病室温暖，冬季温度20～22℃，阳光充足，空气新鲜。汗出较多时，及时更衣，同时注意肢体保温。②饮食方面忌食生冷、寒凉之品，以免损伤阳气。可以瓜蒌12g，薤白9g，米酒适量，共煎取汁分次服用，以开痹通阳。③温水泡脚：嘱患者早晚用温水（40～50℃）泡脚 1次，每次 10～20min，以温阳通脉促进血液循环。④艾灸肾俞、心俞、足三里、气海、关元等穴，以温通心阳。

［1］尤黎明.内科学护理学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2007：160.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：68-73.

［3］张明雪，曹洪欣，常艳鹏.冠心病（稳定性心绞痛）证候演变规律研究［J］.中华中医药杂志，2010，25（10）：24-27.

［4］贾晓玲，倪志强.冠心病心绞痛中西医结合治疗的护理体会［J］.现代中西医结合杂志，2008，17（10）：1578-1579.

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1004-745X（2012）02-0339-02

2011-06-08）