左 联 胡 晖 鲍 欢 徐晓云 李 颖 安荷娣

上海市同济大学附属东方医院神经内科 上海 200120

中枢神经系统结核感染是由结核分枝杆菌导致的非特异性炎症，约占所有结核病例的1%。其中累及脊髓的发病约占10%，而同时出现脑及脊髓受累的报道更为少见。现报道我科收治的1例结核性脑膜脑炎并发脊髓神经根炎患者，结合国内文献报道，对此类患者的临床特点进行回顾分析，以提高临床认识。

1 病例报道

患者，女，20岁，农民，因“发热伴头痛、呕吐10d，反应迟钝2d”入院。检查：体温40℃，神清，反应迟钝，肌力、感觉、共济正常，右侧Babinski征（＋），颈强直，Kernig征（＋）。实验室检查：血钾2．9mmol／L，钠129mmol／L，氯86mmol／L，C反应蛋白65mg／L；血液常规：白细胞计数10．51×109／L，血红蛋白93g／L；首次腰穿示脑脊液初压＞400mmH2O，脑脊液常规：无色，清亮，细胞数750．00×106／L，蛋白2 593 mg／L，氯97．3mmol／L，葡萄糖1．35mmol／L，脑脊液细菌涂片、墨汁染色、抗酸杆菌涂片（－）。脑电图示各区5～6Hz θ波，胸部CT：右肺下叶少许炎症，右侧胸腔积液，胸水厚约16mm；头颅MRI：右侧颞叶多发不规则团片状高信号（图1 a、b）。初步诊断：中枢神经系统感染，给予积极脱水，罗氏芬、大剂量青霉素抗感染，辅以对症、支持治疗。患者逐渐出现意识障碍，小便潴留，入院第3日患者转为浅昏迷，双眼内下视，双侧病理征阳性，血结核抗体弱阳性，予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺联合甲强龙治疗。抗结核第2天患者高热，气促，复查肺CT提示两肺下叶实变影，双侧胸腔积液。加用拜复乐、泰能抗感染，第4天患者体温正常，神志转清，气平，左眼球活动正常，右眼外展露白0．5cm，双下肢肌力Ⅰ～Ⅱ级，肌张力……