李 晔，田家玮

（哈尔滨医科大学第一医院VIP三病房，黑龙江 哈尔滨 150001）

房间隔膨胀瘤的超声心动图诊断分析

李 晔，田家玮

（哈尔滨医科大学第一医院VIP三病房，黑龙江 哈尔滨 150001）

房间隔膨胀瘤（Atrial septal aneurysm，ASA）是一少见的先天性房间隔发育异常，由于缺乏特征性临床表现，往往在体检（超声心动图）或心脏手术时发现。为探讨ASA的超声诊断特征，现将我院应用经胸超声心动图（Transthoracic echocdrdiography，TTE）及经食道超声心动图（Transesophageal echocordioqraphy，TEE）诊断的44例ASA报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2002－2007年12月来我院确认为ASA的患者共44例，儿童、青少年（6－17岁）18例，成人（24－70岁）26例。本组病人颈动脉超声检查均正常，心电图无心房纤颤等异常。

1.2 方法

（1）仪器 应用TTE和TEE。仪器为美国GE公司的Vivid Five、vivid 7（02版，03版）彩色多普勒超声仪，TTE探头频率2.0－4.0MHz，TEE探头频率为5.0MHz。

（2）检查方法 患者取左侧卧位，连接同步心电图进行多切面扫查。除观察ASA之外，尚检查其他心脏结构以及心脏功能，重点探查有无其他心血管畸形。

（3）ASA的诊断标准及分类 参照Rahko方法的诊断标准［1］，即二维超声示房间隔整体或中段呈局限性瘤样突向一侧心房≥10mm可诊断为ASA。ASA的分类采用Hanley＇s（包括Ic型）的pearson修改法［2］。超声仪主要观察ASA膨隆方向，突出最大深度、ASA长度、膨厚度、ASA摆动等。

2 结果

2.1 ASA发生的部位，全部病人ASA均位于房间隔卵圆窝处，呈局限性、半环形，囊袋状膨出，正常的房间隔直线状回声消失。

2.2 ASA膨出方向及分类见表1。

2.3 ASA膨出的高度、长度、膜厚度见表2。

表1 ASA膨出方向及分类

表2 ASA膨出的高度、长度、膜厚度

2.4 ASA摆动6例伴随Valsalva运动膨胀瘤向左心房摆动。

2.5 ASA并发其他心脏异常合并ASD 4例，卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）者6例。

2.6 比较TEE和TTE对ASA的诊断结果44例ASA中25例施行手术治疗，其中13例由TEE诊断为ASA，11例由TTE诊断。TEE诊断符合率92.6%；TTE诊断符合率54.5%，如表3所示。

表3 两种超声检查手段的诊断符合情况

3 讨论

ASA是一少见的房间隔发育异常，根据其形成机制可将其分为原发性与继发性两种，原发性是由于房间隔的纤维结缔组织发育异常，卵圆窝处薄弱，在正常左右房压力情况下，其薄弱处逐渐向低压侧心房突出呈囊袋状；继发性是房间隔发育薄弱合并心房压力明显增高所致。原发性ASA以膨入右房多见，且呈持续性膨入，本病可单独存在，也可并存其他心脏病变。孤立的或小的ASA一般无明显血流动力学改变，也无明显的临床症状，可不予治疗。但瘤体过大或伴有心脏的其他病变，常可并发血流动力学障碍如：（1）过大的瘤体可引起膨入侧心腔流入道不同程度的机械性梗阻，导致相应的血流动力学变化。（2）较大的膨胀瘤可致血流紊乱形成涡流并引发血栓形成，瘤体附壁血栓脱落而造成外周动静脉栓塞［3］。（3）并发瘤体破裂可引起类似房间隔缺损的血流动力学变化，需要手术治疗。因此，ASA的及时检出具有重要的临床价值，彩色超声心动图是首选的检查方法，它能准确直观地显示膨出部位、大小、活动度，血流动力学变化，判断有无破口及大小等，具有安全、可靠、无创、可反复检查的优点。在本组病例中，通过对TEE和TTE诊断准确率的比较发现，TEE诊断ASA的准确率明显高于TTE，原因可能为TEE去除了胸壁及胸骨的影响。基于此对于肥胖、肺气肿、胸廓畸形形成或近期胸部手术后以及正在使用机械辅助呼吸的患者，TEE能更清楚显示房间隔。

［1］李桂兰，赖小今，李树森，等.二维彩色多普勒超声对心脏间隔膨胀瘤的诊断分析［J］.中国超声医学杂志，2003，19（2）：113.

［2］Hanley PC，Tajiu AJ，Hynes Ju，et al.Diagnosis and classification of atrial septal aneurysm by two-dimen sional echocardiography：report of go consecutive cases［J］.J Am coll cardiol，1985，6：1370.

［3］Pearson A，Nagelhout D，castello R，et al.Atrial septal aneurtsm and stroke：a transesophageal echocardiographic study［J］.J Am coll cardiol，1999，18：1223.

1007－4287（2012）02－0338－02

李晔，45岁，女，硕士，主任医师，主要研究方向：心血管系统疾病的诊疗。

2010－10－26）