王义娜

(平煤医疗集团十矿医院 河南平顶山 467000)

本文回顾性分析191例再次剖宫产病例的临床资料，以探讨首次剖宫产术式对再次剖宫产的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2010年3月至2011年4月入院行再次剖宫产手术病例191例，根据首次剖宫产术式不同分为3组:改良腹部横切口式剖宫产者61例(A组)，Stark式腹部横切口剖宫产者48例(B组)，下腹纵切口式剖宫产者82例(C组)。3组孕妇平均年龄分别为(31±5)岁、(34±3)岁、(33±5)岁;平均孕周均为(38±4)周;平均孕次分别2.9、3.2、3.4次，平均产次2.1、2.3、2.0次;2次剖宫产手术间隔时间平均为5.2、4.9、5.1年。3组以上指标分别比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

3组均采用硬膜外麻醉或联合腰部麻醉。再次剖宫产手术均沿原手术瘢痕切开修剪皮肤层瘢痕，逐层切开腹壁各层进腹。

1.3 观察指标

观察并记录2组患者再次手术后腹壁、盆腹腔粘连情况。盆腹腔粘连分为4类[2]:(1)1类:无粘连;(2)2类(轻度粘连):腹壁与腹膜粘连，腹膜与子宫粘连，部分网膜与子宫粘连，腹膜与部分网膜粘连;(3)3～4类(重度粘连):包括膀胱与子宫粘连或腹膜与子宫体广泛粘连，膀胱与子宫严重粘连，且肠管与子宫粘连。

1.4 统计学处理

数据应用SPSS 13.3软件进行统计学处理，计数资料以%表示，计量资料以(±s)表示。资料采用χ2检验与t检验。

2 结果

3组患者腹壁、盆腹腔粘连情况比较,见表1。A组腹腔粘连的发生率(49.2%)明显低于B组(91.7%)和C组(89.0%);B组重度粘连的比率(70.9%)明显高于A组(42.6%)和C组(11.0%)。3组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 3组腹壁、盆腹腔粘连情况比较[例(%)]

3 讨论

stark式剖宫产术是以色列医生stark设计的一种称为Misgav-Ladach-method剖宫产术，又叫新式剖宫产术。stark剖宫产术采用了Joel-Cohen切口，对皮下脂肪采取撕拉法，使行走在其中的血管、神经借助本身弹性完整地保留下来，特别是保留切口两侧粗大的腹壁浅静脉，减少了术中出血，缩短了开腹到胎儿取出时间[1]。然而stark剖宫产术再次开腹时盆腹腔粘连严重，特别是腹直肌与前鞘、腹膜与腹腔脏器的粘连面积较大。腹直肌暴露面积大，腹直肌不对合，腹膜壁层和脏层不缝合，造成筋膜与腹腔相通，是造成腹壁、腹腔粘连发生率高的重要原因[2]。

本研究结果显示，Stark式剖宫产术腹腔严重粘连的发生率高于改良式和下腹纵切口式剖宫产术，差异有统计学意义(P<0.05)。下腹纵切口式剖宫产不仅术后切口疤痕明显，影响美观，而且切断了许多结缔组织、皮下血管和神经，对腹膜刺激牵拉较大且缝线紧密，从而引起缺血坏死异物反应，炎性渗出多，间皮转化和再生能力受到影响而导致粘连发生。改良式横切口剖宫产吸收了stark式剖宫产术和下腹纵切口式剖宫产术两种术式的优点，有效地减轻了腹壁瘢痕和腹腔粘连。本观察中改良式横切口剖宫产组的腹腔粘连的发生率(49.2%)明显低于Stark式剖宫产组(91.7%)和下腹纵切口式剖宫产组(89.0%)。笔者认为，产科医生应做好产前宣教，提倡自然分娩，严格掌握剖宫产术适应证，降低剖宫产率，提高围产质量，尤其应根据患者年龄、产次、有无合并症及并发症等情况慎重选择手术方式。

[1]李维英.3种剖宫产术对再次行剖宫产的影响[J].中国现代医生,2008,46(33):42～43.

[2]谢图强.不同剖宫产术式对再次剖宫产的影响[J].中国妇幼保健,2008,23(24):3486～3487.