樊勇丰

(益阳市人民医院神经内科 湖南益阳 413001)

高血压基底节脑出血内科保守治疗其30d病死率可高达35%～52%,而传统的微创术治疗易损伤功能区、有引流不彻底的缺陷,致术中、术后病死率增加[1]。本院2009年2月至2011年6月采用经额后部入路微创穿刺抽引流治疗高血压基底节区脑出血150例,效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

240例病例均符合全国第四次脑血管病会议关于脑出血的诊断标准,均经头部CT扫描确诊,240例病例随机分为经额后部入路(观察组)150例及颞部入路(对照组)组90例,出血部位均为基底节区,出血量40～60mL。2组在年龄、性别、意识状态、CT结果等一般资料无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

观察组采用经额部入路穿刺引流方法:根据头颅CT扫描定位血肿,并利用立体几何的原理将血肿的最大平面垂直投影于患侧额部,取额部投影区中下交界处为穿刺点,选择无大血管和重要功能区的路径矢状方向进针。在穿刺点进行颅骨钻孔,三棱手锥刺破硬脑膜,再以脑穿针自骨孔缓慢进针至血肿腔远端,拔出针芯,小心抽吸大部分血肿,至抽出积血50%～70%时于血肿腔内置软塑带侧孔引流管,残余血肿分次注入尿激酶后逐步清除,2次/d,每次5万U,夹管2h后放开引流管引流,动态复查头颅CT,直至血肿<5mL后拔管。血肿抽吸液化引流治疗同时要配合常规药物治疗及适当的支持治疗。对照组采用颞部入路血肿碎吸术,其他治疗同观察组。

1.3 疗效判定

参考爱丁堡-斯堪的维亚法对神经缺损功能程度评分(ESSS)[2],所有患者于治疗后14、30d对神经功能评分、术后再出血、脑积液等并发症发生率及死亡率进行评定。

1.4 统计学方法

采用t检验和卡方检验,以P<0.05表示有统计学差异。

2 结果

术后7d2组神经功能评分比较无统计学差异,术后14d及30d神经功能评分比较,观察组明显低于对照组。详……