丁春莲

贵州省盘县第二人民医院妇产科，贵州盘县 553536

晚期流产是指孕12 ～ 27周期间发生的流产，一般在这段时间胎盘分泌大量孕酮，子宫肌对催产素很不敏感，不容易发生流产，但如果胎儿、胎盘、子宫发育异常，或患有急性感染、高热、外伤或性交等刺激可诱发流产[1]。笔者所在医院近年来采用盐酸利托君治疗晚期流产取得了较为理想的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2007年3月～2010年5月收治的140例晚期流产孕妇，随机分为观察组（利托君治疗组）和对照组（硫酸镁治疗组）各70例，患者均停经在12周以上28周以下，伴有不同程度的腰酸、下腹坠痛、可有少量阴道出血。观察组70例患者年龄22～38岁，平均（28.4±13.8）岁；孕周14～27周，平均（20.8±1.4）周；初产妇68例，经产妇2例。对照组70例患者年龄21～34岁，平均（27.3±12.9）岁；孕周15～25周，平均（21.4±1.1）周；初产妇67例，经产妇3例。两组患者年龄、孕周、产次等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

要求患者首先签署治疗方法的知情同意书，均给予卧床休息、镇静治疗。对照组患者给予硫酸镁4 g加入150 mL生理盐水或葡萄糖溶液中静脉滴注，30 min之内静脉滴注完毕，之后采用1.0～2.0 g/h的硫酸镁维持量进行持续滴注，直至宫缩停止。观察组患者给予盐酸利托君注射液150 mg稀释在500 mL的5%葡萄糖液内，配成0.3 mg/mL的溶液，静脉滴注起始用量为0.05 mg/min，以后每隔10分钟增加滴数10滴，直到宫缩停止。剂量调整时应严密监测宫缩情况，母亲心率、血压和胎儿心率，根据反应调整。用药通常继续到宫缩停止后12～ 24 h。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者用药后宫缩抑制时间、宫缩完全停止时间、妊娠延长时间及不良反应情况。

1.4 统计学处理

本组数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，计量资料采用（± s）表示，组间进行t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 宫缩抑制及宫缩完全停止时间

观察组宫缩抑制及宫缩完全停止时间均较对照组明显缩短，具有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 两组患者宫缩抑制及宫缩完全停止时间比较（± s）

表1 两组患者宫缩抑制及宫缩完全停止时间比较（± s）

组别 n 宫缩抑制时间（h） 宫缩完全停止时间（d）观察组 70 3.8±1.8 5.2±1.4对照组 70 6.5±2.1 11.3±2.6 t 12.584 18.693 P＜0.01 ＜0.01

2.2 妊娠延长时间

观察组妊娠时间延长14 h～23周，平均（12.6±2.3）周；对照组妊娠时间延长6 h～18周，平均（7.3±3.1）周。两组患者比较，差异具有统计学意义（x2=15.847，P＜0.01）。

2.3 不良反应

观察组出现血压升高、心率增快4例，恶心、呕吐2例，烦躁不安1例，以上不能耐受3例，其余调整用药后继续治疗；对照组出现恶心、呕吐3例，出汗2例，口干2例，头晕1例，以上不能耐受2例，其余调整用药后继续治疗。两组不良反应比较差异无统计学意义（x2=1.251，P＞0.05）。

3 讨论

盐酸利托君为一种肾上腺素β受体激动剂，其通过激活腺苷酸环化酶直接兴奋β2受体而松弛子宫平滑肌，从而达到减少宫缩频率、减弱宫缩强度、缩短宫缩时间、防止早产的目的[2]。本品可通过激动子宫平滑肌中β2受体抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而防止早产，还可增加经胎盘进入胎儿的血流量，使气体交换增多，从而改善胎儿的母体内氧气供应和血流补给，增加了胎儿的生存率。动物的体外和体内试验均证明该药能够很好的作用于肾上腺素β2受体，而子宫含有大量的肾上腺素β2受体，通过直接作用发挥良好的抑制子宫平滑肌收缩的效果。临床上静脉点滴0.05～0.30 mg/min盐酸利托君即可降低子宫收缩的强度和频率[3]。本研究观察组应用盐酸利托君防治晚期流产的效果明显由于硫酸镁组，从宫缩抑制时间、宫缩完全停止时间及妊娠延长时间方面比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。值得一提的是，该药与硫酸镁具有几乎等量的不良反应，最常见的不良反应为血压升高和心率增快，患者会有心悸不安的症状，用量较大的话患者往往不能耐受，导致治疗失败。因此在治疗过程中除了要保证治疗效果，还应该考虑到患者的耐受性，尽量降低不良反应的发生率。

[1]孙珂，栗霞.安宝治疗晚期流产的疗效观察及护理[J].现代中西医结合杂志，2009，18（26）：142-143.

[2]钟朝容.盐酸利托君治疗先兆早产的临床效果评价[J].海南医学，2010，13（8）：67-68.

[3]于湄.盐酸利托君不良反应2例[J].河北医药，2011，15（6）：135-136.

[4]石雪梅.米非司酮与米索前列醇联合治疗晚期流产的研究[J].中国医药科学，2011，16（3）：258-260.

[5]张蕾，辛红云.利托君治疗晚期流产的效果观察[J].临床误诊误治，2011，13（6）：215-216.