文力 周浩 冷斌 张新超

1 临床资料

患者男性，65岁。主因“间断胸痛10年，加重2 d”来我院就诊。患者于10年前出现间断胸痛，曾于当年行介入检查诊断冠心病，并于左前降支置入支架1枚。后症状间断发作，2 d前明显加重，发作频繁，自行应用硝酸甘油喷雾剂口喷治疗效果不佳。既往有窦性心动过缓病史，自青年时查体发现静息时心率40～60次/min。吸烟50包年。否认高血压、糖尿病史，无快速型心律失常病史。查体:体温35.8℃，脉搏46次/min，血压95/45 mm Hg，心音清，律齐，心率46次/min，未闻及病理性杂音，颈静脉无怒张。肺部及腹部无异常。查心电图见窦性心动过缓，心率47次/min，无传导阻滞，无明确缺血表现。动态查验心肌损伤标记物肌钙蛋白(TNI)，肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平正常，X线胸片正常，结合其病史及临床表现考虑急性冠状动脉综合征诊断。应用硝酸酯扩张冠状动脉治疗后出现血压明显下降，但患者症状无缓解，同时应用抗凝、抗血小板聚集治疗亦无效，患者仍反复发作剧烈胸痛伴胸骨周围烧灼感，每次持续数分钟。心电监测发现患者每次胸痛发作时出现明显一过性Ⅰ、aVL、V5导联ST段抬高0．1～0．3 mV(图1)，症状缓解时心电图改变消失。此时考虑患者系冠状动脉痉挛导致心肌缺血，在心电监测下应用盐酸地尔硫艹卓小剂量(1 μg·kg－1·min－1)持续静脉泵入抗冠状动脉痉挛治疗。用药后效果明显，用药约6 min后胸痛即缓解，后静脉用药7 h期间未再见症状发作。用药期间心电监测及反复复查心电图，患者心率稳定于43～52次/min，与患者平时基础心率相当，未见新发心电传导阻滞及心动过缓加重(图2)。……