崔炜

2012年欧洲心脏病学会(ESC)发布了新的心力衰竭诊断治疗指南［1］。新指南在以下方面做了重要改变。

1 脑钠肽在心力衰竭诊断中的界值及意义

鉴于在病理生理及诊断、治疗方面的明显差异，将心力衰竭明确划分为急性发作的心力衰竭(包括慢性心力衰竭急性发作和新发的急性心力衰竭)及慢性稳定心力衰竭。更改了急性发作的心力衰竭和慢性心力衰竭的脑钠肽(B-type natriuretic peptide，BNP)/氮末端脑钠肽前体(N-terminal pro B-type natriuretic peptide，NT-proBNP)的诊断界值。对于排除急性发作的心力衰竭，要求BNP＜100 ng/L或NT-proBNP＜300 ng/L;但若拟排除慢性稳定性心力衰竭，则要求 BNP＜35 ng/L或 NT-proBNP＜125 ng/L。拟诊断心力衰竭时，则采用大于或等于上述界值。取消了过去诊断心力衰竭时BNP或NT-proBNP的“灰区”。提出在急性状况下，BNP/NT-proBNP升高除见于急性发作的心力衰竭外，还见于急性冠脉综合征、房性或室性心律失常、肺栓塞、合并肺动脉高压的COPD、肾功能衰竭及败血症等;在慢性情况下，BNP/NT-proBNP升高除见于慢性心力衰竭外，还可见于老年人(＞75岁)、房性心律失常、左心室肥厚、COPD及CKD等。指出在射血分数保存的心力衰竭(heart failure with preserved ejection fraction， HF-PEF) 患 者，BNP/NT-proBNP可以升高不明显。与超声心动图、心电图、血生化及血常规等作为Ⅰ类推荐不同，BNP或NT-proBNP仅作为Ⅱa类推荐检查项目，并可作为超声心动图检查的替代指标。胸部X线检查也被推荐为Ⅱa类检查项目。

2 清晰定义了射血分数降低的心力衰竭(HF-REF)和HF-PEF的诊断条件

射血分数降低的心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HF-REF)的诊断条件包括以下3条:(1)典型的心力衰竭症状;(2)典型的心力衰竭体征;(3)左心室射血分数减低。HF-PEF的诊断条件则包括以下4条:(1)典型的心力衰竭症状;(2)典型的心力衰竭体征;(3)左心室不大且左心室射血分数正常或轻度降低(通常＞40%);(4)存在左心室结构改变(如左室肥厚或左房扩大)和/或左心室舒张功能异常。……