吉林大学第一医院胃肠内科 （吉林 长春130021） 马丽红，王英凯，唐彤宇，李玉琴，韩佰花

以上消化道出血为主要症状的原发性甲状旁腺功能亢进症1例报告

吉林大学第一医院胃肠内科 （吉林 长春130021） 马丽红，王英凯，唐彤宇，李玉琴，韩佰花

1 临床资料

患者，女性，77岁，半年前出现上腹隐痛，饥饿痛明显，进食后可缓解，伴反酸、嗳气、恶心、呕胃内容物，无呕血，就诊于市医院，胃镜示：十二指肠球部溃疡，给予兰索拉唑、胃乐新治疗稍好转，后反复发作，间断应用上述药物，缓解差。1月余前上腹痛加重，呈刀割样，进食后可缓解，伴夜间痛及背部放散痛，间断应用上述药物，无明显缓解。半月前间断出现黑便，无头晕、大汗、乏力和心悸，未系统治疗。门诊以消化道出血收入院。既往病史：高血压、冠心病病史18年；查体：血压110／70mmHg。贫血貌，甲状腺检查未见阳性体征。腹平软，上腹部轻压痛，肝、脾肋下未触及；辅助检查：血常规，HGB 84～100g·L－1；血生化，2011年4月26日血钙水平3.25mmol·L－1、2011年4月27日为2.96mmol·L－1、4月28日为3.01mmol·L－1、4月29日为2.95mmol·L－1；甲状旁腺激素 （PTH）191.3pg·L－1。胃镜示：胃体、胃角充血，胃窦充血水肿，散在平坦糜烂，十二指肠球部前壁见一大小约1.5cm×1.0cm溃疡，底被白苔，周边黏膜充血。甲状旁腺核素扫描示：甲状腺右叶下极水平放射增高区，考虑为功能亢进之甲状旁腺组织。甲状腺超声示：甲状腺多发结节伴钙化，结节性甲状腺肿可能性大。诊断为上消化道出血、十二指肠球部溃疡和甲状旁腺功能亢进症。给予抑酸、降钙对症支持治疗，出血停止后出院。患者拒绝手术治疗。

2 讨 论

甲状旁腺功能亢进症为少见病，主要以骨骼病变、泌尿系统病变多见，少数患者可表现为消化系统症状，但以消化性溃疡并发上消化道出血为主诉极为少见。国外1996年德国Sarter等、2002年日本Sato等各报道1例，国内仅2007年北京大学吴红华等报道1例。国外研究认为：高血钙与溃疡发生有相关性，但机理尚不明确。亦有研究显示：高血钙可聚集促炎因子或提高幽门螺杆菌在胃上皮细胞的定植以促进溃疡进展。国内研究显示：甲状旁腺功能亢进性高钙血症刺激胃泌素的分泌，使胃酸增多，产生胃、十二指肠溃疡，同时导致神经、肌肉兴奋性降低，胃肠道平滑肌张力降低，蠕动缓慢，引起食欲不振、腹胀、便秘、恶心、呕吐、反酸和上腹痛等消化系统症状。原发性甲状旁腺功能亢进症发病率低，发病年龄以40～60岁多见，高血钙、低血磷和高尿钙 “三联症”被认为是诊断该病的依据，而PTH的升高对诊断则是起到决定性作用。现阶段外科手术治疗是临床治疗该病的唯一方法。该患者特点：①高龄发病见；②十二指肠球部溃疡内科治疗效果差；③因出血入院，多次检查血钙升高。本文作者认为：以血钙升高为线索，诊断原发性甲状旁腺功能亢进症时，如遇消化性溃疡伴或不伴出血、难愈合或极易复发时，除检查幽门螺旋杆菌外，应常规检测血钙，以免漏诊和误诊。