沈银忠 张永信

（1. 复旦大学附属公共卫生临床中心 上海 201508；2. 复旦大学附属华山医院 上海 200040）

破伤风（tetanus）是一种由破伤风杆菌（Clostridium tetani）侵入伤口内繁殖、分泌毒素引起急性中毒的人畜共患疾病，以骨骼肌持续性痉挛和神经反射兴奋性增高为特征，临床表现包括牙关紧闭以及强直性和阵挛性痉挛，累及的肌群主要有咬肌、背棘肌、腹肌和四肢肌等。破伤风见于世界各国或地区，发生呈散在性。破伤风的临床表现有时很不典型，加上临床医生、尤其是综合医院的医生和急症科医生常对此病缺乏认识，致使对破伤风的防治尚存许多误区，临床上的误诊亦不少见[1]。为了提高临床医生对破伤风的认识程度，本文对其诊治作一介绍。

1 破伤风仍是影响人类健康的主要疾病之一

破伤风杆菌属梭状芽孢杆菌属，广泛存在于自然界。菌体呈细长杆状，培养24 h后几乎所有菌体都会产生芽孢。芽孢的抵抗力强，能耐沸煮15～90 min；如不受日光直接照射，在土壤中可生存数年之久。细菌培养早期表现为革兰染色阳性，但24 h后往往变成阴性。芽孢不着色、无荚膜，大部分有鞭毛，能运动。破伤风杆菌为极厌氧菌，可在普通琼脂平板上成长、在血琼脂上产生溶血环，最适宜的生长温度为35～37 ℃、最适pH为7.0～ 7.5。

破伤风杆菌的分布极广，家畜粪便中含菌较多，人粪中也常带菌。土壤、污泥和尘埃中均可含破伤风杆菌。各年龄段人均易感。温暖季节因户外活动多，受伤患病也较多见。发展中国家由于新法接生和破伤风主动免疫接种不普及，破伤风成为新生儿的主要死因之一。……