薛愉 万伟国

（复旦大学附属华山医院风湿科 上海 200040）

自身免疫紊乱是风湿性疾病的重要发病机制，针对过度亢进的免疫系统进行调节或抑制是治疗风湿性疾病的必要手段。糖皮质激素（glucocorticoids, GC）具有强力的免疫抑制和抗炎作用，在临床上得到广泛应用。1935年第一种GC可的松被发现；1949年美国的Hench等应用GC治疗1例类风湿关节炎患者，开创了此类药物用于风湿病治疗的先河。此后，GC被广泛应用于多种风湿病治疗，成为临床医师的有力“武器”。但人们也逐渐认识到GC是一把“双刃剑”，在改变病理过程的同时也会打破原有的生理平衡，导致并发症的发生。如果对GC的药理和生理作用认识不够或应用不规范，将弊大于利，不良后果会远大于疾病本身。因此，准确认识、规范应用和及时防治GC的并发症对临床医师来说十分重要。

1 GC及生理作用

GC是由肾上腺皮质束状带合成和分泌的一类激素，人体分泌的主要是皮质醇（即可的松）。正常人体每天分泌的皮质醇量约为20 mg，由下丘脑-垂体轴（HPA轴）通过促肾上腺皮质激素（ACTH）控制，具有24 h的生物节律：凌晨（0～2时）血浆浓度最低，随后浓度升高、至上午6～8时浓度最高；通常在8～12时浓度会骤然下跌，之后持续、缓慢地继续下降。生理剂量的GC在体内作用广泛，参与调控糖、蛋白质和脂肪代谢，尤其对糖代谢有重要影响。GC也调节钾、钠和水代谢，对维持机体内、外环境平衡起着重要作用。GC分为天然和人工合成两类，人工合成的GC在临床上应用广泛。药理剂量的GC主要有抗炎、免疫抑制、抗毒和抗休克等作用，但同时也会因超生理剂量使用而产生各种副作用【1】。……