朱惠莉 张小微

（复旦大学附属华东医院呼吸科 上海 200040）

老年人因组织、器官退化和免疫功能降低，且往往患有一种或多种基础疾病并长期反复住院，故是各种感染的高发人群。与中、青年相比，老年人的感染类型、致病菌种类及其耐药性都有其自身特点。随着抗菌药物在临床上的广泛应用，各种感染病原菌的耐药性亦日趋严重[1,2]。本文叙述老年人感染的病原学检查、病原菌耐药特点和老年人使用抗菌药物的特点。

1 老年人感染的病原菌种类及其耐药特点

老年人感染的致病菌以革兰阴性杆菌为主，然后依次为革兰阳性球菌和真菌；感染的种类则依次以呼吸道感染、尿路感染和血源感染最为多见。

1.1 肺部感染

老年人呼吸道的屏障功能和巨噬细胞吞噬功能均减弱，致使呼吸道抵抗力降低；同时，老年人肌力减退，易将胃内容物和口咽部分泌物吸入气管内。这些因素使得老年人下呼吸道感染的发病率升高[3]。老年人肺部感染的症状不典型，全身症状重。除发热、咳嗽、咳痰外，较突出的症状是呼吸困难和意识障碍。此外，多有基础疾病如慢性阻塞性肺病、心脏病、脑血管病、糖尿病、肿瘤等，并发症也多，如心律失常、心力衰竭、休克、水和电解质平衡紊乱、多脏器功能衰竭等。非典型肺炎由支原体、军团菌、病毒所致较多见，死亡率高。但从老年人肺炎的病原体分析看，细菌仍占主要地位。国外报道[4,5]，社区获得性肺炎以肺炎链球菌为主要致病菌，非典型病原体肺炎也很常见（占25%～40%）。……