康 华

(南昌大学第一附属医院心胸外科，南昌 330006)

先天性心室间隔缺损（VSD）是一种常见的心脏病，目前主要的治疗方法有:在体外循环（CPB）辅助下行外科修补，或内科经导管介入行封堵治疗［1］。但前者创口大，影响美观。特别对于小儿，由于生长发育需要容易出现胸骨创伤愈合后隆起，出现畸形；而后者一旦出现封堵失败容易出现意外。食道超声引导下经胸小切口室间隔缺损修补术，避免了内外科VSD治疗的不足，技术简单、手术时间短、无需心血管造影、无需体外循环、手术创伤小，美观性较好、术后恢复快、住院时间短，现已在国内外多家心脏中心应用［2］。南昌大学第一附属医院自2010年起引进并开展了此项技术，配合精心的护理，均取得了满意的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年4—7月本院共收治50例进行外科封堵术的VSD患者，其中男 22例，女28例，年龄（6.03±3.74）岁，体质量（18.24±8.05）kg，室缺大小（4.36±1.47）mm。其中膜周部44例（并膜部瘤形成3例，与右冠瓣无边20例），干下型6例（与右冠瓣无边）。

1.2 手术方法

患儿取仰卧位，气管插管下全身麻醉，经口置入TEE探头，进一步确认VSD的位置、大小、形状以及毗邻组织情况，选取与之相适应型号的封堵器。胸骨下端剑突上正中小切口，约3～5 cm，劈开胸骨下1/3，纵行切开下部心包，暴露右心室，确定穿刺点。TEE引导下输送鞘管在左心室后，输送鞘管的外端与带有封堵器的装载鞘管对接，释放出封堵器左盘面，回撤整个鞘管使左盘面贴紧室间隔左心室面，再释放封堵器的腰部和右盘面，使右盘面贴紧室间隔右心室面，TEE证实封堵器位置良好，轻轻推拉试验无移位，无残余分流，无房室瓣活动障碍，心律正常，释放封堵器，撤出输送装置，收紧荷包并结扎缝线，心包切缘电凝止血。……