谢东亮

（南昌航空大学医院内科，南昌 330034）

自发性腹膜炎（SBP）是失代偿期肝硬化常见而严重的并发症，也是影响预后的重要因素之一，多为院内感染，由于失代偿期肝硬化患者自身免疫功能低下，一旦发生较难控制，常成为病情恶化的诱因，直接影响预后。为探讨SBP的早期诊断和早期治疗，合理有效应用抗生素，笔者对60例肝硬化并发SBP患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1月至2011年12月南昌航空大学医院收治60例肝硬化并发SBP患者，男32例，女28例，年龄33～75岁；其中肝炎后肝硬化32例，重症肝炎13例，酒精性肝硬化8例，肝硬化合并肝癌7例。所有患者均符合SBP诊断标准［1］。

1.2 临床表现

发热32例（53.3%），腹部压痛和（或）反跳痛36例（60.0%），腹胀 55 例（91.7%），腹痛 31 例（51.7%），腹泻 5例（8.3%）。

1.3 实验室检测结果

腹水常规检测白细胞（WBC）＞0.5×109L-126 例，（0.2～0.5）×109L-110 例，（0.1～0.2）×109L-110 例，＜0.1×109L-114例；多形核白细胞计数＞0.25×109L-129例。腹水细菌培养及药敏试验结果:腹水培养阳性14例（23.3%），其中大肠埃希菌8例，克雷伯杆菌3例，肠球菌2例，流感嗜血杆菌1例；药敏试验结果对头孢曲松钠、头孢哌酮钠、左氧氟沙星敏感。

1.4 治疗与预后

在限制水钠摄入、适当补充白蛋白或血浆及保肝、利尿、维持水和电解质酸碱平衡等治疗基础上给予抗感染治疗，一般首选头孢曲松钠、头孢哌酮钠、左氧氟沙星，疗程2周。

60例患者中治愈（临床症状消失或好转，腹水消退，感染控制，病原菌检测由阳性转阴性）28例（46.7%），好转（临床症状好转，腹水基本消退，腹水常规检测白细胞及多核白细胞均降低）17例（28.3%），无效（死亡）15 例（25.0%）；15 例死亡患者中肝性脑病3例，上消化道出血4例，肝肾综合征6例，感染性休克2例。……