汪春运

在中枢，主要有4条多巴胺能通路，一是中脑－边缘通路，二是中脑－皮质通路，三是黑质－纹状体通路，四是下丘脑－漏斗通路，现将介绍这些通路激动时的中枢效应和药物治疗。

1 中枢－边缘通路

中脑－边缘通路多巴胺能亢进引起精神分裂症阳性症状、物质滥用、唤醒和激越，不足引起抑郁症和社交恐怖症。

1.1 精神分裂症阳性症状

1.1.1 激动多巴胺D2受体 由中脑腹侧被盖部到边缘系统(膈区、伏膈核和嗅结节)的通路称中脑－边缘通路，该通路经多巴胺能传导，故又称中脑－边缘多巴胺能通路。当中脑－边缘通路的多巴胺能亢进时，激动突触后膜D2受体，引起阳性症状(如幻觉、妄想、瓦想症状和精神病性攻击)［1］。三环抗抑郁药阻断多巴胺回收，单用于精神分裂症时，可能恶化偏执和瓦解症状;舍曲林有拟多巴胺能，曾有引起幻视的报告。尽管精神分裂症的神经化学变化多种多样，但最终的共同途径都是经多巴胺能亢进引起阳性症状［2］。机制是:多巴胺能亢进提供一种异常驱动力，使病人的精神异常兴奋。当知觉和记忆异常兴奋时，表现为幻觉;当异常系统去解释异常体验时［3］，表现为妄想。

1.1.2 阻断多巴胺D2受体 抗精神病药阻断D2受体，消除异常动力，衰减异常兴奋。幻觉、妄想逐渐瓦解，退入意识幕后。阻断多巴胺D2受体的强度由强到弱依次为氟奋乃静、利培酮、氟哌啶醇、奥氮平、氯丙嗪、甲硫哒嗪、奎硫平和氯氮平。因为阻断D2受体强度与改善阳性症状程度有关，而在阻断D2受体强度上，不典型抗精神病药比典型抗精神病药无任何优势，故当治疗阳性症状时，除氯氮平和奥氮平以外，不典型抗精神病药与典型抗精神病药等效。……