吴云剑，阳启进，倪向阳，许为涛

双额叶脑挫裂伤是颅脑损伤中常见的一种损伤，多为对冲伤，由于双侧额叶所处的位置特殊，位于所谓的功能“哑区”，部分患者早期意识障碍轻，无神经系统定位体征，往往给予保守治疗，但随后部分患者病情变化突然，发生脑疝或呼吸骤停，常因来不及抢救而危及生命［1-2］。因此应高度重视双侧额叶脑挫伤患者的救治。我科2006—2010收治46例双额叶脑挫裂伤采用不同的方法治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2006—2010年收治的双额叶脑挫裂伤患者46例，其中男35例，女11例;年龄18～75岁。车祸伤34例，跌落伤10例，打击伤2例。致伤部位:枕部30例，额部16例。伤后至入院时间1～48h，平均9h左右。受伤当时皆有原发性昏迷史，昏迷时间多数超过30min，头痛，频繁呕吐。17例有颈项强直，仅6例有不同程度的肢体偏瘫体征。按照格拉斯哥预后评分标准 (GOS)评分标准，入院时GCS 13～15分25例，9～12分9例，5～8分8例，3～5分4例。单侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大4例，伴有烦躁不安15例。均经头颅CT检查证实双额叶不规则低密度水肿区，内有片状高密度出血灶或脑内血肿。其中硬膜外血肿9例，硬膜下血肿11例，颅骨骨折32例。中线结构明显移位7例，无明显移位26例，轻度移位13例。

1.2 治疗方法 (1)本组共有18例行非手术治疗。按照传统脑挫裂伤治疗常规［3］，予以脱水降颅压、吸氧保持呼吸道通畅、维持水电解质平衡、钙离子拮抗剂、严密观察意识瞳孔及头颅CT动态检查等。(2)手术治疗28例，其中有10例是病情恶化或症状明显而中途转手术治疗，手术时尽量保留中间颅骨骨梁，骨窗尽可能靠近颅底，可达眉弓上缘，术中彻底清除血肿及挫裂伤灶，颞肌筋膜减张修补硬脑膜，视颅压去除单侧或双侧减压。……