杨明德

（呼伦贝尔市人民医院骨科，内蒙古自治区 呼伦贝尔 021008）

胸骨骨折在胸部创伤中较少见，多为合并伤，病情较为凶险。我国胸骨骨折的合并伤发生率和相关病死率为9.3%，远远高于国外报道［1-2］。2005-2011年，呼伦贝尔市人民医院收治胸骨骨折患者11例，均采用环抱式接骨器外科治疗，收到较好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本院治疗的胸骨骨折患者11例，男10例，女 1 例，年龄 23～56（44.3±1.3）岁。 致伤原因:车祸6例，挤压伤3例，坠落伤2例；骨折部位:胸骨体4例，胸骨柄4例，胸骨角3例。合并肋骨骨折、连枷胸3例，肺挫裂伤8例，血胸6例，血气胸1例，颅脑损伤4例。所有的患者均经影像学检查确诊。

1.2 治疗方法

入院后，先按胸部外伤常规处理，合并多发性肋骨骨折者先予以胸带固定，避免反常呼吸；呼吸困难者给予呼吸机辅助呼吸；合并血气胸者可和胸骨骨折一并处理。患者均在气管插管静脉复合麻醉下进行手术，根据骨折情况选择手术方式。对于不合并其他脏器损伤的患者，一般采取胸正中入路；合并胸内器官损伤者采取前外侧切口或分别处理。内固定手术方法:气管插管成功后，根据胸部CT三维重建定位，于骨折上方正中切开，显露骨折断端上下2个肋凹，复位后取记忆合金环抱式胸骨接骨器（兰州西脉记忆合金股份有限公司）冰水中展开，调整好合适度放置于骨折处，使环抱式接骨器4个臂位于骨折上下肋凹处，采用40～50℃温生理盐水纱布热敷使其收缩，检查骨折断端固定良好，冲洗后逐层关闭切口。

2 结果

11例患者均手术顺利，平均手术时间（45±1.5）min，无死亡病例。术后复查CT示骨折内固定良好，反常呼吸消失，疼痛明显减轻，术后第2天下床活动，住院时间7 d，均痊愈出院。因镍钛记忆合金组织相容性极佳，一般不予取出。

3 讨论

胸骨为坚韧扁骨，外伤性骨折较为少见，仅占胸部外伤的1.5%～2.5%［3-4］，但常是严重胸外伤的组成部分，可造成严重的反常呼吸，易引起急性呼吸衰竭。常见的原因为胸部直接暴力打击，容易合并其他外伤。应用螺旋CT行胸骨及肋骨重建，可明显提高胸骨骨折诊断的正确率，减少了胸骨骨折的误诊率［5－6］，为早期治疗赢得时间。治疗上对于单纯胸骨骨折无明显错位或稳定性骨折，可以采用保守治疗，但须卧床休息，同时密切观察病情变化，特别要注意监测心肌酶变化或出现心律失常，应及时予以心肌营养药和吸氧。笔者认为下列情况应积极考虑手术治疗:1）合并连枷胸；2）开放性胸骨骨折；3）骨折端移位明显，对心脏等纵膈器官造成压迫或纵膈、胸内器官损伤；4）粉碎性胸骨骨折影响到胸廓稳定性。

传统的胸骨固定手术多采用钢丝或克氏针固定，由于胸骨后为心脏大血管等重要器官，一旦损伤后果严重，常常增加手术难度和手术时间，对危重患者，尤其是老年患者极为不利；且胸骨属于扁骨，容易移位，固定效果差，术后钢丝易将胸骨撕裂，钢丝易松动，导致胸骨愈合不良、愈合延迟等严重不良后果［7］。

目前，采用内固定器械进行手术内固定治疗胸骨骨折已经成为趋势。钢板固定比较牢靠，但需要钻孔，易损伤胸骨后器官，容易发生电解反应，且需要二次手术取钢板；合成树脂可吸收，无须二次手术，但固定时需要插入骨髓腔，易感染，且固定效果不可靠。记忆合金环抱式接骨器具有良好的组织相容性、较强的抗腐蚀性和独特的持续自加压功能，手术操作简单快捷，可联合其他手术一起进行，且具有左右和上下的切应力，固定较为牢固，有很好的应用前景。

记忆合金环抱式接骨器内固定术后患者能有效地缓解疼痛，较早的下床活动，可进行有效的肺功能锻炼，利于患者的恢复。记忆合金环抱式接骨器组织相容性好，避免了二次手术，是理想的胸骨固定材料。患者的远期疗效需要进一步的随访观察。

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