吴 俊，潘彩云，徐雪文

（金溪县人民医院外科，江西 金溪 344800）

随着人们生活水平的提高，脑出血的发生率呈上升趋势，尤其是脑室出血。脑室出血按病因分为自发性和外伤性两大类，自发性占自发性颅内血肿的 20%～60%[1]。 2008-2011年，金溪县人民医院外科采用CT定位微创侧脑室额枕角引流治疗自发性重度脑室出血（CT显示脑室出血涉及双侧脑室或多个脑室并脑室扩大或全脑室出血铸形）患者31例，疗效满意，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择在本院治疗的重度脑室出血患者31例，男24例，女7例，年龄36～74岁，平均46.5岁，均无明显外伤史。其中26例有高血压病史3～12年，无高血压病史或叙述不清者5例。临床表现：全部病例均有意识障碍，其中昏睡5例，浅昏迷16例，深昏迷10例；瞳孔缩小21例，瞳孔不等大10例；格拉斯哥昏迷评分（GCS）：3～5 分 8 例，6～8 分 20 例，9～12分3例。一侧瞳孔散大2例，一侧瞳孔缩小3例，痛刺激呈强直状态2例。CT检查距发病时间为2～24 h。

1.2 头颅CT检查

采用日本东芝ASTEION型CT机进行头颅扫查。其中原发性脑室出血8例，继发性脑室出血23例；单侧脑室出血8例，双侧脑室出血12例，侧脑室伴3、4脑室出血6例，全脑室出血铸型5例；双侧脑室扩大伴一侧或双侧颞角扩大21例，环池受压6例，环池显示不清4例。

1.3 治疗方法

31例患者在脑出血一般治疗（止血、脱水、降颅压，监测生命体征等）的基础上，均在发病24 h内行微创引流术 （发病≤6 h 13例，＞6 h 18例）。在CT定位下取前额中线旁1.5～2.0 cm、发际后1.5～2.0 cm进针，使用YL-1型一次性血肿穿刺针（北京万特福公司）向垂直于双外耳孔假想连线方向进针5.0～6.0 cm，进入侧脑室额角；根据CT定位穿刺枕角，进针4.5～5.5 cm，拔出针芯后即有陈旧性血性脑脊液流出，采用生理盐水冲洗，置换脑室内血凝块，注入含尿激酶2万U的生理盐水3～4 mL，关闭引流管4 h后开放引流，引流管保持深度在15.0 cm左右，冲洗1～2次·d-1。冲洗到冲洗液清亮停止。

穿刺原则：单侧脑室出血无梗阻性脑积水者行单侧穿刺，全脑室系统积血铸型行双侧穿刺。拔管后行腰穿放脑脊液，防止出现继发性梗阻性脑积水。术后 1、3、5 d 复查头颅 CT。

2 结果

31例患者中抢救成功者26例，抢救成功率为83.9%。其中恢复良好10例，需要人照顾13例，植物生存3例；死亡5例，病死率为16.13%。拔管时间为5～7 d，无一例发生脑室感染。

3 讨论

脑室出血病死率极高。主要死亡原因：1）脑脊液与血液混合产生缓激肽，使血管通透性增加，产生大量脑脊液，导致脑室循环系统急性梗阻，并发脑积水、颅内高压和脑疝，压迫和破坏深部脑组织，导致患者迅速昏迷[2]。重度脑室自发性出血病死率高达60%～90%，幸存者常伴有神经功能缺损智力障碍[3]。由于手术清除脑室出血可造成新的创伤，手术效果难以肯定[4]。脑室外引流术仍是目前治疗脑室内血肿的一种行之有效的手术方法[5]。本研究中笔者采用CT定位下微创行脑室外引流，及时引流出脑室中的血液，加尿激酶注入脑室引流，脑室内血肿可短期内消失[6]，特别是中线部位的血液及血块，阻断出血后一系列继发性改变所致的恶性循环，以提高患者治愈率及生存质量。在CT定位下能定位准确，避免盲穿脑室；枕角引流能发挥低位引流作用。尿激酶是一种纤溶酶原激活物，也是外源性非特异性纤溶酶直接激活剂，有较强的溶解血肿作用，还可以清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用，对脑室积血者有较好的清除作用。笔者认为，CT定位微创侧脑室额枕角引流治疗重度脑室出血效果明显，值得在基层医院应用。

[1] Garibi J，Bilbao G，Pomposo I，et al.Prognoslic factors in aserics of 185 Consecutine spontaneous supratentorial intracerebral haematomas[J].Br J Neuarosurg，2002，16（4）:355-361.

[2] 王忠诚.王忠诚神经外科学[M].武汉:湖北科技出版社，2005:446.

[3] 杨树源，只达石.神经外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008:1122.

[4] 薛诚，蒋小齐.高血压性脑出血破入脑室手术治疗52例[J].中国临床研究，2010，23（2）:140.

[5] 吴德权，邵君飞，姚建社,等.高血压脑出血第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型的个性化置管治疗[J].临床神经外科杂志，2008，5（1）:48-49.

[6] 徐勤伟，宋芳.丘脑出血并脑积水的综合治疗[J].中华神经外科杂志，2010,26（8）:766.