崔 鹏

心境稳定剂在难治性抑郁症中的应用

崔 鹏

抑郁症是一种高患病率、高复发率、高致残率及高自杀率的常见精神障碍。药物和心理治疗对大多数抑郁症患者有效，但仍有20% ～30%对各种治疗无效或收效甚微，即通常所称的难治性抑郁症(TRD)［1］。目前，TRD 的治疗方案各有优劣，本文仅就抗抑郁药物联合心境稳定剂综述于后。

心境稳定剂，既往称为抗躁狂药，除抗躁狂作用外，对双向情感障碍尚有稳定病情和预防复发的作用，故又称为情感稳定剂。属于该类药物主要有碳酸锂和抗癫药物卡马西平、丙戊酸盐以及新近上市的拉莫三嗪、托吡酯。锂盐尚可用于治疗抑郁，卡马西平与丙戊酸盐的抗抑郁作用未获公认。

1 锂盐

联合锂盐是治疗TRD最常见的增效方案。近年来精神科药理学重要进展之一是发现锂有强化抗抑郁剂作用。开放和对照研究发现，常规抗抑郁剂无效的难治性抑郁症，联合锂盐约半数在1～2周内有效。碳酸锂作为难治性抑郁症的增效剂的研究较多，疗效肯定［2，3］。碳酸锂作用部位主要位于第二信使，因此与抗抑郁药物可能有协同作用，小剂量碳酸锂(500～1200mg)，血锂浓度0.4 ～0.8mmol/L，碳酸锂的血药浓度在安全范围即可对难治性抑郁症获得疗效［4］。周广玉［5］等对24例难治性抑郁症患者使用帕罗西汀联合碳酸锂治疗的研究中表明，如果无禁忌证，对难治性抑郁症患者在应用帕罗西汀基础上联合碳酸锂或可受益，值得一提的是有患者应用MECT治疗后疗效不佳者也可获得肯定效果。……