汪春运

叶酸治疗抑郁症

汪春运

叶酸也称叶酸盐、维生素Bc或维生素B9，是一种水溶性B簇维生素，存在于菠菜、橘子汁、酵母和小扁豆中。有六种形式:叶酸盐、亚叶酸、甲酰四氢叶酸、四氢叶酸酯、甲叉四氢叶酸和甲基四氢叶酸盐，后者又称甲基叶酸盐，是一种可用的叶酸形式，能穿越血脑屏障进入脑脊液［1］。

1 叶酸缺乏致抑郁症

1.1 基础

1.1.1 生理 甲叉四氢叶酸还原酶使叶酸转化为甲基四氢叶酸盐，后者联合同型半胱氨酸，转化为蛋氨酸，最终合成S－腺苷－L－蛋氨酸，作为甲基供体起作用，参与脑多巴胺(DA)、5－羟色胺(5－HT)和去甲肾上腺素(NE)合成，甲基四氢叶酸盐还促进四氢生物蝶呤合成，参与DA、5－HT和NE合成。

1.1.2 病因 叶酸缺乏有四种原因。一是摄入不足，包括食物的叶酸含量不足和吸收不良，吸收不良性疾病包括萎缩性胃炎、空肠疾病或短肠综合征;二是转运缺陷，阻止叶酸运入细胞膜;三是代谢障碍，如甲叉四氢叶酸还原酶活性下降，导致机体得不到甲叉四氢叶酸盐［1］;四是消耗过多，包括生理、病理和药理性消耗过多，生理性消耗过多包括妊娠和情感应激，病理性消耗过多包括氧化应激(如白血病)和体内细菌过度消耗叶酸，药理性消耗过多包括口服避孕药、抗抽搐药、酒精和烟草。

1.1.3 病理 当叶酸盐缺乏时，导致甲基四氢叶酸盐下降，同型半胱氨酸因不被使用而积蓄过多，S－腺苷－L－蛋氨酸合成下降，导致5－HT、DA和 NE 合成不足［1］，致抑郁。

1.1.4 指标 叶酸缺乏导致同型半胱氨酸积蓄，同型半胱氨酸血浓度比叶酸血浓度更好地反映叶酸缺乏。……