王健

（江西省上饶市肿瘤医院 上饶334000）

近年来，疝手术治疗发展迅速，目前常用的疝修补方法主要为充填式无张力疝修补术和腹腔镜下疝修补术，包括从腹腔内补片覆盖法（IPOM）到经腹腹腔镜腹膜外疝修补术（TAPP），再到全腹膜外疝修补术（TEP），TEP是腹腔镜下疝修补术的首选术式[1]，但开展TEP初期因操作较复杂、成功率低限制了该术式的广泛开展。现总结我院2010年1月～2011年5月的52例TEP手术，作为基层医院早期开展TEP手术的一点经验，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组52例中男50例，女2例；年龄32～78岁，平均60岁；直疝5例，斜疝39例，合并直、斜疝3例，双侧疝5例；病程1～31年，平均16年。

1.2 手术方法 采用全身麻醉，取头低仰卧位15～30°，观察Trocar位于脐下缘1～1.5 cm直切口，切开后分离至后鞘，空间建立有经腹直肌后鞘前和经腹膜前两种途径[2]，直接推镜法建立腹膜前间隙空间，维持CO2压力10～12 mmHg，直视下放置两操作Trocar，位置分别为脐与耻骨连线中下1/3处两点，分离显露腹膜前间隙的重要解剖标志，包括耻骨梳韧带、髂耻束、精索、髂外动静脉、腹壁下动脉，显露整个肌耻骨孔，将直疝三角、卵圆孔、股环完全显露，直疝疝囊将其同周围组织分离后还纳腹腔，斜疝疝囊从输精管及精索血管上游离下来，将输精管及精索血管腹壁化，大的斜疝疝囊从中间横断结扎，选择巴德公司的3DMax补片，也可以选择一般的轻质聚丙烯平片，剪成10 cm×15 cm大小，平铺完全覆盖肌耻骨孔，一般不需钉合，如需钉合一般避开血管三角和疼痛三角区，用无创伤钳暂时固定补片防止移位，在腹腔镜直视下释放CO2气体，腹膜自然复位，压迫固定补片。……