司宇光 王国范 张玉杰

（北京市怀柔区中医医院 北京101400）

下肢深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT)是临床常见病，不仅发病率高，而且其并发症及后遗症严重影响患者生存质量及劳动能力，甚至危及生命[1～2]。近几年随着我国DVT发病率的不断升高，医疗知识的深入普及和医学影像技术发展，国内同仁对此病的认识渐趋深刻，治疗也有了长足的进步。目前治疗主要是抗凝、溶栓和手术取栓，微创技术发展迅猛有广阔的前景。但每种治疗方法都有自身的优势及弊端，应该根据患者自身情况选择适合的治疗方案，以达到临床治疗效果。现就DVT的主要治疗方法及有关问题予以探讨综述。

1 抗凝治疗

抗凝治疗是下肢静脉血栓形成的基础治疗，可有效地抑制血栓的蔓延及复发，减少肺栓塞的发病率。常用的药物有肝素、低分子肝素、华法林等。

1.1 肝素 肝素是从动物小肠黏膜提取的，抗凝作用比较强大，能干扰血凝过程的许多环节，在体内外都有抗凝血作用，主要通过与抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，而增强后者对活化的Ⅱ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ和Ⅻ凝血因子的抑制作用。肝素在肠道内无生物活性，因此不能口服，给药途径有静脉及皮下。肝素的剂量个体差异较大，静脉给予肝素必须进行检测，以确保疗效和安全性。常用检测指标为激活的部分凝血酶原时间（APTT），肝素的理想治疗效果APTT是之前的1.5～2.5倍。普通肝素静脉途径滴注半衰期为45～60 min，需持续滴注，肝素的起始量可以一次性给予6 250 U（即50 mg），随后根据APTT调整肝素的用量，间断静脉注射肝素比持续静脉给药有更高的出血风险[3]。……