赵超蓉

（上海市普陀区中医医院 上海200062）

脑梗死是临床常见病、多发病，在我国，因脑卒中死亡每年在130万人左右[1]。随着脑梗死研究的深入，一些已知的脑梗死危险因子并不能完全解释脑梗死的发生，例如高血压、糖尿病、高血脂、心脏病及吸烟酗酒已是公认并且可以干预的危险因子，但高血压、糖尿病等传统危险因素仅能解释1/3脑卒中事件。近年来，随着检测水平的提高和分子生物学技术的发展，越来越多的研究表明血液中的同型半胱氨酸（Homocysteine，Hcy）增高是脑梗死的独立危险因素，因此，同型半胱氨酸血症（hyperhomo-cysteinemia，HHcy）现已成为脑梗死研究的一个新热点[2]。现将近十年来HHcy与脑梗死的相关研究综述如下。

1 Hcy的形成和代谢

同型半胱氨酸是一种含巯基的氨基酸，它是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中一个重要的中间产物，在体内由甲硫氨酸转甲基后生成。Hcy有3条代谢途径：（1）在蛋氨酸合成酶的作用下，以维生素B12为辅助因子，其在N5，N10-亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)催化下，重新合成蛋氨酸。（2）在胱硫醚-β合成酶(CBS)催化下，维生素B6作为辅助因子，与丝氨酸缩合形成胱硫醚，进一步在γ-胱硫醚催化下分解为胱氨酸和α-丁酸酮酸。（3）释放到细胞外基质。同型半胱氨酸在体内主要以还原型、胱氨酸(氧化型)、高半胱氨酸-高半胱氨酸及高半胱氨酸-胱氨酸二硫化物混合氧化型等形式存在，在血浆中有游离和蛋白结合体两种，前者占20%，后者占80%，所有这些形式都统称为总Hcy。

2 HHcy致脑梗死的可能机制

2.1 内皮毒性作用 高浓度的Hcy可引起内皮细胞损伤，并且破坏血管壁弹力层和胶原纤维，使内皮细胞的形态和功能发生改变，结果有助于动脉粥样硬化及血栓的形成。……