程虎 马世强 焦建波

（陕西中医学院2010级研究生 咸阳712000）

股骨粗隆间骨折是老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%～20%。牵引治疗一般超过8～12周，Horowits报道病死率为34.6%，所以目前牵引治疗已较少应用[1]。手术治疗可使患者早期离床，减少并发症，能有效提高病人生活质量。本文收集2011年7月～2012年2月股骨近端解剖钛板治疗中老年股骨粗隆间骨折25例，疗效满意。现报道如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组25例，男15例，女10例；年龄37～75岁，平均57.8岁。骨折参照Evan’s标准分型[2]：Ⅰ型10例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例。合并其他部位骨折5例，合并内科病11例。伤后手术时间：最短1 d，最长7 d，平均3.8 d。

1.2 术前准备 术前根据实际情况行膝踝套牵引或胫骨结节牵引，积极完善术前相关检查，抗炎、消肿、支持治疗，合并内科疾病的积极治疗内科病，必要时请内科相关科室配合治疗，积极与患者及家属做病情沟通，减轻患者的心理负担，使患者处于相对良好状态，为手术创造必要条件。

1.3 手术方法 采用连续硬膜外麻醉或全麻，仰卧位，患侧臀部垫高，常规消毒铺巾，取左髋关节后外侧切口，依次切开皮肤、皮下及筋膜，显露髋关节囊，切开关节囊，显露骨折断端，牵引复位后用三枚克氏针临时固定，透视见骨折位置满意后，用股骨近端解剖钛板固定骨折，再次透视见骨折位置及内固定物位置满意，冲洗、止血，清点器械、纱巾无误，放置引流管后，修复缝合关节囊，逐层缝合股外侧肌及阔筋膜，伤口包扎，放置引流24～48 h。……