黄心影

（江西省儿童医院肾内科，南昌 330006）

血管通路为小儿血液净化的“生命线”。由于小儿本身的生理特点，血管小，建立血管通路难度大，容易发生感染、出血、导管脱落等并发症。故如何做好血管通路的护理就显得至关重要，江西省儿童医院2001年9月至2010年12月对265例患儿成功建立了中心静脉置管进行血液净化治疗，取得较好的治疗效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组265例血液净化患儿中，男172例，女93例，年龄12d～1岁22例，＞1～4岁48例，＞4岁195例。原发病:急性肾炎85例，急进性肾炎5例，急性肠炎7例，溶血尿毒症31例，鱼胆中毒14例，蘑菇中毒16例，鼠药中毒4例，毒物中毒5例，蜂蜇中毒1例，出血热2例，多脏器功能衰竭5例，重症过敏性紫癜90例。血液净化方式因病情而异，有血液透析、血液灌流，均采用中心静脉留置导管建立血管通路。

1.2 方法

1.2.1 材料

选用佛山市南海百合医疗科技有限公司生产（5.0～8.0Fr）的双腔导管，静脉穿刺包，2%利多卡因，肝素盐水，棉质敷料，碘伏等。

1.2.2 置管方法

采用Seldinger技术经皮中心静脉插管，插管部位常选用股静脉，其次颈内静脉。婴幼儿均在手术室全身麻醉下进行；年长儿在血液透析室进行，局部浸润麻醉。采用股静脉置管［1］:选择腹股沟韧带中点下方约2cm，股动脉内侧0.5～1cm处，针柄与皮肤呈45°朝股静脉近心端方向剌入，边进针边回抽，见有暗红色血液回流后，置入导丝，经皮肤扩张器扩张后置入导管，注入肝素生理盐水，无菌纱布覆盖，用胶布固定于皮肤。

2 结果

265例患儿均插管成功，血流量20～150mL·min－1。……