蔡军峰

（南昌大学第一附属医院消化内科，南昌 330006）

急性重症胰腺炎 （severe acute pancreatitis，SAP）是急性胰腺炎中病情危重且病死率较高的一种类型,主要表现为胰腺坏死、细胞因子激活、全身炎症反应综合征（SIRS）及多器官功能障碍综合征（MODS），病死率可达30%左右［1］。 2010 年4 月南昌大学第一附属医院建立了胰腺病房，实施了优质护理，对收治的277 例SAP 患者进行了系统的全方面立体化的治疗和护理，收到了较满意的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010 年4 月至2011 年4 月本院收治SAP 患者277 例，均符合中国急性胰腺炎诊治指南（草案）的诊断标准。 其中男143 例，女134 例，年龄12～98 岁，平均41.5 岁；胆源性174 例，酒精性19 例，代谢异常-高脂血症46 例，妊娠8 例，肿瘤3 例，其他27例。

1.2 治疗方法

1.2.1 内科综合治疗

给予禁食、吸氧、镇痛、液体复苏、质子泵抑制剂抑制胃酸分泌、生长抑素抑制胰液分泌、乌司他丁抑制胰酶活性、前列地尔改善微循环、抗生素控制感染、胰岛素控制血糖、生大黄和芒硝促进肠道蠕动、早期行肠内营养等治疗。

1.2.2 内科微创治疗

针对不同病因或并发症给予相应微创治疗，如胆源性胰腺炎患者行急诊逆行胰胆管造影（ERCP）放置鼻胆管或取石术，高脂血症患者行连续血液滤过，早期胰源性腹水给予腹腔灌洗或经皮穿刺置管引流术，胰腺假性囊肿、包裹性胰腺坏死者行CT 或B 超引导下穿刺引流术等。

1.3 疗效判断标准

治愈：临床症状和体征消失，能进食，CT 检查示胰腺渗出吸收，无胰腺脓肿、胰腺假性囊肿等局部并发症。实验室检查：血淀粉酶、血常规及CRP 等正常或接近正常；……