段隆喜，吴晓英

(都昌县人民医院脑外科，江西 都昌 332600)

慢性硬膜下血肿（chronic subdural hematoma，CSDH）是指颅脑外伤后血肿形成3 周以上，血肿位于硬脑膜和蛛网膜之间，是神经外科常见病之一,该病好发于小儿和老年患者［1］，特别多见于老年患者。目前CSDH 治疗多选钻孔闭式引流术，其主要问题在于有较高的复发率，达3.7%～38.0%［2］，并发症也较多。2006 年1 月至2011 年6 月, 都昌县人民医院脑外科在局部麻醉下利用单孔冲洗引流治疗中老年CSDH 患者186 例，疗效明显，现将其临床资料回顾性分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

186 例CSDH 患者,男156 例，女30 例；年龄41～86 岁，平均61.2 岁；病程23 d～8 个月，平均2.4个月。 有明确外伤史145 例（占78%），外伤距入院时间26 d～8 个月，平均3 个月；无确切外伤史41 例（占22.0%）。 有高血压病史36 例（占19.4%）、脑血管病史15 例（占8.1%）、冠心病史4 例（占2.2%）。入院前被诊断为神经性头痛3 例， 眩晕症5 例，脑血管病20 例，癫3 例，精神科疾患15 例，老年性痴呆30 例。

1.2 临床表现

186 例中，头痛126 例（占67.7%），头晕113 例（占60.8%），呕吐76 例（占40.9%），抽搐20 例（占10.7%），发热19 例（占9.5%），精神症状36 例（占19.4%），反应迟钝142 例（占76.3%），意识障碍38例（占20.4%），视乳头水肿36 例（占19.4%），偏瘫58 例（占31.2%），双下肢轻瘫21 例（占11.3%），锥体束征阳性42 例（占22.6%）。

1.3 影像学检查

行头颅CT 检查125 例（占67.2%），MRI 检查61例（占32.8%）。 血肿部位：右侧70 例（占37.7%），左侧88 例（占47.3%），双侧28 例（占15.1%）,额、颞、顶部90 例（占48.4%），额、顶部28 例（占15.1%），颞、枕部13 例（占7.0%），顶、枕部2 例（占1.1%）。 CT检查血肿呈稍高密度影80 例（占43.0%），混杂密度影32 例（占17.2%），等密度影13 例（占6.9%）；MRI检查均表现为低密度影。 其中有不同程度脑萎缩135 例，基底节区低密度灶38 例。

1.4 方法

本组均采用单孔钻颅冲洗引流术，根据术前头颅CT 或MRI 于血肿最厚处行3～5 cm 直切……