刘海波，黄三斌，林 聪，肖丽芬

（永新县人民医院外科，江西 永新 343400）

大量临床研究报道，肝硬化患者合并胆结石的发生率明显高于非肝硬化的患者，且肝硬化程度越重，胆囊结石发生率越高［1］。由于肝硬化患者存在门脉高压和凝血功能障碍，增加了术中、术后出血和肝功能衰竭的风险，早期认为肝硬化合并胆囊结石是腹腔镜胆囊切除术（LC）的禁忌证［2］，随着腹腔镜手术技术的发展，观念得到改变。2008年1月至2011年12月，永新县人民医院外科对54例肝硬化合并胆囊结石患者进行LC治疗，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选择在本科治疗的肝硬化合并胆囊结石患者54例，男 17例，女 37例，年龄 32～64岁，平均 52岁。所有病例均根据病史、肝功能、彩超、CT、电子胃镜等检查结果，结合术中镜下见肝脏表面典型结节样改变而确诊。其中有长期乙型肝炎病史者52例，长期大量饮酒1例，不明原因1例。按child-Pugh标准［3］分级:A级46例，B级8例。均为择期手术。

1.2 治疗方法

完善术前检查，术前8例B级患者给予护肝、利尿、营养支持、纠正低蛋白血症和凝血时间等治疗。所有患者均在全身麻醉下行三孔法LC术，采用闭合法缓慢建立气腹，取头高脚低左侧倾斜体位，CO2气腹压维持在1.47～1.73 kPa。分离钳钝性分离胆囊三角，仔细看清胆囊三角的血管分布，保持术野清晰，除胆囊管、胆囊动脉常规钛夹夹闭外，看到较明显的胆囊静脉血管均应钛夹止血，游离胆囊时应以电凝为主。炎症较重者可施行胆囊部分切除术，肝床和胆囊三角区用电凝棒和可吸收止血纱布止血，根据情况术后于小网膜孔处放置腹腔引流管，无特殊情况于术后24～48 h拔除，给予补液、抗感染、止血、护肝、支持等治疗。……