张新桥

(衡阳市第三人民医院艾滋病科，湖南衡阳 421001)

谈特殊病区HIV患者集中静脉采血

张新桥

(衡阳市第三人民医院艾滋病科，湖南衡阳 421001)

目的总结高效率集中采集HIV患者静脉血标本.方法回顾性总结389例患者静脉采血，从采血前准备、怎样选择静脉、采血时的体位配合，到扎止血带、穿刺技巧、拔针，以及防标本溶血，预防职业暴露及交叉感染.结果一次性成功采血89.5%，标本符合要求100%，未发生职业暴露及交叉感染.结论从吸毒的艾滋病患者静脉采血难于常人，采血过程及其前后准备与处理均须?小心谨慎.参4.

HIV患者;静脉采血;体位配合;穿刺技巧

衡阳市第三人民医院特殊病区收治违法HIV患者，由劳教所管理其日常生活起居，日常行为有一定限制性，诊疗、护理有其特殊模式，从警力及其他综合因素考虑，除急症、重症外，静脉采血统一定为星期一集中采集.患者为特殊群体，其心态扭曲、情绪不稳定、抵抗力弱、病情较重、静脉血管破坏严重、拒绝采血、患者较多等俱多原因，造成护士采血困难，为达到高效率采集标本的目的，对选择静脉、体位配合、穿刺技巧、防止溶血、防职业暴露和交叉感染等有一定的体会，现报告如下.

1 床资料

1.1 一般资料

2010年7 月至2012年3月共收治违法HIV患者389例，均既为HIV患者，又为服刑人员，年龄18～59岁，平均年龄37岁，大多因静脉吸毒致静脉损坏，其中双侧腹股沟溃痬9例，单侧腹股沟溃疡25例，单侧下肢静脉栓塞致水肿16例，上、下肢浅静脉疤痕、结节、硬化223例，双侧颈外静脉处红肿3侧，因病情严重而静脉隐匿者39例.

1.2 结 果

389 例患者共采血3 800次，一次成功3 400次，二次成功285次，多次成功115次，标本未发生溶血，符合要求100%，采血时间为平均每例105 s，未出现皮下出血、血肿、青紫，未发生职业暴露.

2 采血要点

2.1 准备工作

1)采血前一日，认真查对每位患者医嘱，核对检验申请单，做好采血管.采血管上标记好病区、编号、姓名，申请单、采血管、血架编号一致，并告知患者采血目的、注意事项，

且督促执行，如:饮食、药物、心理护理等.

2)采血前将患者按编号排好队列，工作人员准备好采血管、采血针、注射器、棉签、消毒液、压脉带、弯盘、一次性治疗巾、治疗垫、利器盒、检验单、生活垃圾桶及医用垃圾桶、备用手套、备用采血管、记号笔.

3)要让患者精神放松，对一些脾气较急躁或对采血有疑虑、恐惧心理的患者，一定要态度和蔼、诚恳，耐心解释，消除患者思想上的顾虑，解除患者的紧张心理，使之配合，为成功采血做好准备工作.

2.2 采 血

1)护士按标准着装、洗手、戴双层手套、按编号叫姓名并核对检验单、采血管及患者后行采血.

2)选择静脉:由于HIV患者大部分为吸毒者，静脉破坏较为严重，血管溃烂、疤痕、结节、硬化、不充盈，皮肤感染、皮下结节、疱疹、静脉栓塞致水肿等常见，导致采血困难，故选择静脉非常重要.①常规查看静脉:看头静脉、肘正中静脉、贵要静脉等是否显露、有无破坏、皮肤情况.②常规方法不能寻到采血静脉时，要询问患者对自身静脉血管的熟悉情况，大部分都能从患者口中得到启迪，如某些看似小血管，估计血量不够，但患者自己有把握说穿刺成功后血液流出通畅的小血管、某些比较隐蔽的血管等，有些看似充盈但穿刺成功后血液流出不畅甚至回退的较大血管应该避免.因为患者静脉吸毒时自己为自己注射，对自身能见到得到的血管都有比较真实的了解，为节约时间可征求患者的意见.③在患者自己不方便查看或注射的地方寻找，如前额、耳后、颈部、上臂背侧、腹壁、腘窝等.④可选择颈外静脉、股静脉.因颈外静脉位置表浅、弹性好、管颈粗大，上段直径(0.6±0.2)cm，充盈状态下直径最大可达0.8～1 cm［1］，且患者不方便自己注射，对血管破坏较少;股静脉穿刺技术性较强，在有其他血管可利用的情况下，患者不会冒险注射，因为患者视它为吸毒的保命血巢，故破坏相对较少.

3)体位配合.①前臂或上臂前侧血管:肘正中静脉、贵要静脉、头静脉、前臂浅静脉等，患者取坐位或立位，患者面朝护士，伸出穿刺侧上肢放于抽血台，衣袖捋至需要高度.②前臂或上臂背侧血管:坐位或立位，衣袖捋至需要高度，上肢背屈，与躯干成45～70度角，背对护士.角度大患者肌肉收缩，能量消耗大致患者劳累和不舒适，肌肉收缩压迫血管致血流受阻易溶血影响检验结果;角度太小，护士弯腰弧度大，不符合人体力学原则，长时弯腰易导致护士疲劳、腰痛.③颈外静脉:I.蹲位:患者取蹲位，头稍偏向对侧，护士站在患者穿刺侧前侧面，助手或患者自己用手指或压脉带压迫颈外静脉近心端，血管不充盈时嘱患者深吸一口气后用力向下憋气、收缩腹肌，提高胸、腹腔内压，使劲外静脉充盈.II.卧位:患者脚置床头，头钭置床尾一侧，颈下垫一小枕，使颈部充分暴露，头偏向对侧，护士站在患者头端，余同蹲位.④股静脉:同标准采血体位.⑤所有患者均可采取卧位，原则是欲穿刺血管所在体表位于相对上部，充分暴露血管.

4)扎止血.应在穿刺点上方4～6 cm处扎止血带，使静脉充盈又不致青紫发绀、肢体远端发麻、苍白等，止血带压力不足或过高，会造成表浅静脉不充盈或深部静脉回流受阻，导致血流减慢或中止;止血带捆扎时间不可过长，最好不超过半分钟，遇到检验项目多的患者可采血中途松开止血带，继续采至所有检验项目采血完毕.

5)穿刺技巧.①如静脉充盈且直，在穿刺部位下方，以左手拇指拉紧皮肤并固定静脉，右手持注射器或采血针，针头斜面向上与皮肤成15度～30度，在静脉上或旁侧刺入皮下，并沿静脉走向快速刺入静脉，进皮及血管一气呵成，中间不停顿，见回血后将针头略放平，稍前行固定不动，抽血至需要量时，放松止血带.②对可见度差与皮肤水肿之血管，可消毒左手食指摸血管弹性确定血管走向，沿着血管走向在弹性好处穿刺.③对血管弯曲、弹性差、硬、滑者，可用左手食指与拇指分别固定静脉两端，两指中间相隔4～6cm，并用两指使弯曲血管抚直，采血针头在静脉上方直接进入皮肤及静脉.④皮肤菲薄、血管表浅、脆弱易破者，进针时角度﹤5度或与皮肤平行，针头进入皮肤后再轻缓刺入血管，见回血后不再前行，固定稳妥，并告知患者静脉易破忽动，取得合作.⑤有些因静脉压低或采血管负压小无回血，可凭穿刺后感觉阻力消失有中空感后，叫助手用带6～7号针头的注射器在采血管软塞处进针抽气增加负压.⑥如遇穿刺点后方有明显突出体表的骨突或组织，可改变穿刺方向，呈离心方向逆向穿刺.⑦中途流出不畅时，检查针头是否移位，针尖钭面是否紧贴血管壁，可轻轻移动针柄，观察血液流出速度，将针柄转置于血液流出最通畅之位置后固定.

6)拔针按压.采血过程中有严格血量控制者血量达到要求时、无严格控制者采血管的血液由直线变为滴状时迅速松开压脉带，拔针，则采血针内血液可在试管内负压作用下吸入针孔，避免了污染和浪费.采用棉签直压法:左手先将棉签头端置于针眼处，梗部与血管平行轻置于血管上，然后右手快速将采血针退出血管及皮肤的瞬间，左手同时将棉签向下压向血管.嘱被采血者用未采血侧手的食指、中指、无名指并排横压在无菌棉签上，大拇指向上托住上臂，使皮肤针眼与血管针眼同时被按压，患者肘部处于伸直状态，并告知患者棉签按压不要移位、不要揉搓、不换手，按压力度适中，内衣的袖口不要过紧，按压时间充足，不小于5 min.

在临床上，由于进针角度、皮肤脂肪厚度和护士个人操作习惯不同，不是所有穿刺针在进入皮肤的同时也进入血管，有的穿刺针在进入皮肤后，在血管上方平行移动一段距离后再进入血管，这使得皮肤针眼与血管针眼不在同一点，采用伸肘棉签直压法，由于按压时棉签与血管平行，且食指、中指、无名指并排横向按压时，按压面积较大，皮肤针眼和血管针眼被同时按压，因此减少了出血、血肿、淤血的发生［2］;按压位置固定，棉签不易移动位置，穿刺点均匀受力，且能同时按压到皮肤和静脉血管两个穿刺点，所以穿刺点出血、血肿、淤血少，穿刺血管得到保护;按压力度适中，可有效减少皮肤针眼出血及皮下淤血的发生，以最大限度地减少皮下出血、血肿、淤血.

7)防止标本溶血.①护理工作中为避免采血时血液流出不畅或受阻，可事先准备好无菌注射器，根据采血量从采血管抽取等量的空气，可使血液顺利吸入真空采血管，防止血液在针头内长时存留凝固阻塞针头，且易导致溶血.②抗凝采血管:立即动作轻缓地将试管上下倒动多次，时间不少于15秒，以便使管内抗凝剂与血液充分混合［3］，用力过猛易造成红细胞相互撞击、导致细胞破裂、造成标本溶血.③采用双向针时针尾插入采血管后稍倾斜，使其尾部贴近采血管侧壁，减少血流快速冲击采血容器的机械性血细胞破坏.④待消毒液干后穿刺采血，减少消毒液对血液的化学性干扰.⑤尽可能用双向采血针，特殊情况才使用注射器直接采血，避免注射器采血时血液在注射器停留和减少操作者抽取血液时速度控制不良.⑥掌握好压脉带的压迫时间和松紧度:压脉带使用时间过长或过紧而干扰血流速度和流向、破坏体液和血细胞之间的平衡、造成局部血流浓缩或激活凝血系统、造成标本溶血［4］.⑦按顺序采血:血培养管、无添加剂试管、抗凝管、含添加剂管.⑧保持血量符合标准，避免血量与抗凝剂量不合.⑨尽量做到一针见血，避免穿刺不顺损伤组织;⑩按要求及时送标本.○11扎压脉带后，不要用力拍打挤压，以免损坏红细胞.

2.3 防止职业暴露及交叉感染

1)遇到采血难度大，估计时间较长的患者，与患者说明情况，留到后采，避免较多患者等待，造成拥挤，增加职业暴露及交叉感染的机率.

2)采血时有干警全程维护秩序，避免患者为吸毒而逞乱拿取注射器及针头，杜绝共用注射器及针头造成交又感染，还能避免心理不平者对医护人员的伤害.

3)护士按标准操作;戴双层手套，穿戴好衣帽，一人一针一管;严格无菌操作，做好职业防护工作.采血后针头、注射器立即按规定放入利器盒;如台上地下有血迹用酒精覆盖、84液擦试.

4)用注射器采血时，在注入采血管时不要用力太大，让采血管内负压自动吸引注射器内血液，避免压力太大造成血液外溅;如管内无负压，可根据检验目的在不影响结果的情况下取下采血管盖，直接从管侧面轻轻注入，之后盖上管盖.

5)采血针头与注射器连接紧密;用双向针头采血时，针尾插入采血管后要固定，避免针尾弹出造成污染;拔针后采血针头内血液吸入采血管后再拔出针尾.

6)采血完毕，清理现场，脱下外层手套，先用酒精擦试台面，然后用2%84液擦试台面、地面，最后脱下里层手套，肥皂洗手二遍，清水冲净双手，紫外线消毒采血室.

3 小结

该特殊群体中有心态扭曲、情绪不稳定、拒绝采血者，在采血前即与其良好沟通，让他们认识到采血的目的和必要性，感受到医护人员的关怀，最终同意采血和良好配合，也是患者了解和提高医学知识点的有效途径.该组有81%患者静脉血管破坏严重或隐匿，故血管的准确评估与定位是采血成功的基础，而正确的体位配合能使血管充分暴露和减轻护士、患者的疲劳，熟练的穿刺技巧是成功采血的保证，防止标本溶血、正确留取标本是保证检验结果准确性的关键，患者按次序进行采血、按标准消毒隔离能有效杜绝交叉感染和防止职业暴露.静脉采血是护理工作的常见技术，也是非常重要的护理内容，能直接影响到检验结果的准确性，从而为疾病诊断提供重要依据和具有判断病情严重性的参考价值;做好采血的相关护理还能提高HIV患者对医护人员的信赖，有利于患者的治疗依从性，该组100%采血成功，未发生标本不合格现象，但还有10.5%的患者未做到一次穿刺成功，有待在工作中进一步总结经验.

［1］颜 茭，李建芳，李新萍，等.颈外静脉穿刺置管在大量输液中的应用［J］.护理学杂志，2007，22(5):46.

［2］刘红凤.伸肘按压静脉采血穿刺点止血时间探讨［J］.护理学杂志，2007，22(5):49.

［3］闫 彩，刘娜琳.一次性自动定量静脉采血管采血后血小板检测结果异常的教训［J］.护理学杂志，2007，22(23):5.

［4］丁兆荣.静脉采血的常见问题及注意事项［J］.中国现代药物应用，2008，(5):92.

Talk About HIV Patients of Special Ward Concentrated Venous Blood Sampling

ZHANG Xin-qiao
(Department of Control and Treatment The AIDS，the third people's hospital，hengyang ，Hunan，421001，china)

Objective:Summarized the procedure of venous blood collecting from HIV patients.Methods:Retrospectively reviewed procedures regarding the venous blood specimen collections from 389 HIV cases ，analyzed every step included the preparation，vein selection，patient position，tourniquet performing，puncture techniques，sample post-collecting treating，healthcare occupational exposure and cross infection prevention as well.Results:The successful rate of venous collection is 89.5% ，all of the specimen meet the requirements，no occupational exposure and cross-infection happened.Conclusion:It is more difficulty for venous sample collection from drug abusers with HIV than others，every step of whole procedure contained pre-and post-puncture must be careful concerned.4refs.

HIV patients;venous sampling;body position coordination;puncture techniques

R472

A

1671－6361(2012)02－0037－04

2012－04－28

张新桥(1963－)，女，湖南衡阳人，主管护师，研究方向:临床护理.