曹建平， 佘 兰， 刘伟才

(湖南环境生物职业技术学院a.护理学院;b.教务处，湖南衡阳 421005)

四联疗法治疗消化性溃疡的疗效观察

曹建平a， 佘 兰a， 刘伟才b

(湖南环境生物职业技术学院a.护理学院;b.教务处，湖南衡阳 421005)

观察奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林及呋喃唑酮四联疗法对消化性溃疡的疗效.方法选取96例消化性溃疡、幽门螺杆菌(HP)阳性患者，给予口服奥美拉唑20 mg+枸橼酸铋钾240 mg+阿莫西林1 g+呋喃唑酮200 mg，2次/日，共14日，观察症状，并复查胃镜和HP感染情况.结果 绝大部分患者症状消失，行胃镜检查和HP检测，显示溃疡面治愈或明显好转，并HP转为阴性.结论四联疗法治疗消化性溃疡的疗效可靠，副作用少，价格便宜，值得临床推广.参10.

消化性溃疡;奥美拉唑;枸橼酸铋钾;四联疗法;根除幽门螺杆菌

消化性溃疡(PU)是指发生在胃和十二指肠黏膜的溃疡，是临床中的常见病和多发病，其发生机制主要是由于胃、十二指肠粘膜受到较强腐蚀性的胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，其损害超过粘膜自身防御和修复功能.临床上主要表现为慢性、周期性和节律性上腹部疼痛，常常会出现反酸、嗳气、胸骨后烧灼感、流涎、恶心、呕吐等症状，严重时可以导致出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变.其中幽门螺杆菌感染是引起消化性溃疡的重要环节，胃排空延缓和胆汁反流、胃肠肽的作用、遗传因素、药物因素、环境因素和精神因素等，都和消化性溃疡的发生有关.约90%的消化性溃疡患者的HP检测为阳性，经药物治疗，很多患者症状会缓解，但如果不彻底根除HP，则溃疡的复发率极高.针对溃疡患者采用杀灭幽门螺杆菌、抑制胃酸分泌、加强黏膜的屏障作用等途径，临床提出了联合用药治疗消化性溃疡的方案，对提高溃疡的愈合率及减少溃疡的复发具有重要意义［1］.研究选取96例消化性溃疡并HP阳性的患者，给予四联疗法治疗，对其疗效进行观察.

1 材料与方法

1.1 一般资料

96例经胃镜检查确诊的消化性溃疡，并行快速尿素酶检测确定HP阳性患者，其中男性64例，女性32例，平均年龄42岁，其中胃溃疡(GU)56例，十二指肠溃疡(DU)患者40例.所有病例均有不同程度的上腹痛、烧灼感、反酸、嗳气等临床症状.

1.2 治疗方法

奥美拉唑(湖南康普制药有限公司，批号:080303)20 mg+;枸橼酸铋钾(得乐冲剂，丽珠集团丽珠制药厂生产，批号:08010252)40 mg+;阿莫西林(阿莫灵，香港澳美制药厂出品，批号:0708105)1 g+;呋喃唑酮200 mg，2次/d，连续治疗14 d.

1.3 疗效判定标准

治愈:溃疡完全愈合，周围炎症消退，胃镜检查溃疡完全愈合或仅留下白色瘢痕组织，快速尿素酶试验阴性.

显效:溃疡缩小＞75%以上，周围仍有炎症，快速尿素酶试验阴性.

有效:溃疡大小缩小50%～75%或溃疡数量减少，快速尿素酶试验阴性

无效:溃疡缩小 ＜50%，快速尿素酶试验阳性.

其中显效与有效统称为好转.

2 结果

2.1 治疗结果

胃溃疡治疗组:治愈48例，好转6例，无效2例，治愈率达85.7%.

十二指肠溃疡组:治愈36例，好转4例，无效0例，治愈率达90%.

2.2 不良反应

在96例患者治疗中，使用奥美拉唑、枸橼酸铋钾、呋喃唑酮、阿莫西林有2例有轻微恶心、呕吐症状.

3 讨论

消化性溃疡主要是由于胃酸分泌过多及HP感染引起.早期的治疗方法为用抗酸药中和胃酸，但副作用较大，疗效不确切，直到近年来揭示了HP是PU的重要病因，同时又是导致消化性溃疡患者复发的重要因素，为PU的治疗开辟了一个新的领域.HP是一种革兰氏染色阳性的幽门螺杆菌，其毒素引起胃黏膜损害、宿主的免疫应答介导胃黏膜损伤及Hp感染致胃酸分泌和调节异常，引起胃及十二指肠粘膜的损伤，导致溃疡的形成.采用单一药物进行治疗很难达到根治的目的，临床中为了根除幽门螺杆菌及有效治疗溃疡，从抗幽门螺杆菌、有效保护胃粘膜、减少胃酸分泌三个方面着手，采取以下四种药物联合以提高溃疡的治愈率.

奥美拉唑为质子泵抑制剂(简称PPI)，)是一类强效胃酸分泌抑制剂，特异性作用于胃黏膜壁细胞，将H从胞浆内向胃腔转移，与从胃腔进入胞浆的K交换，降低壁细胞中的 H—K—ATP酶(质子泵)的活性，抑制壁细胞泌酸，从而抑制基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌.本类药又称为质子泵抑制剂，具高度选择性，可形成完全无酸状态，同时本品可使壁细胞对任何刺激引起的泌酸作用均有抑制作用，是已知的抑制胃酸分泌作用最强的药物，而且作用时间长，口服易吸收，能有效阻断强酸对溃疡面的侵蚀，文献报道［2］PPI能有效地使胃pH≥6.0，而溃疡愈合需要胃内pH持续≥3，幽门螺杆菌的根除需要 pH≥5.0，因此 PPI还具有抗 HP的作用［3］.

枸橼酸铋钾是胃和十二指肠粘膜隔离剂，在酸性环境中与溃疡面渗出的蛋白结合，形成一层防止酸和胃蛋白酶侵蚀的保护屏障，同时降低了胃蛋白酶的活性，有效促进溃疡的愈合和炎症消失，还可以渗透到粘膜层内杀灭幽门螺杆菌，也具有抗幽门螺杆菌作用［4、5、6、7］.

阿莫西林是β-内酰胺类抗生素，作用机制是抑制粘肽转肽酶，能有效抑制细菌细胞壁合成而使细胞溶解，阻碍细胞壁的形成，导致细菌死亡，此药耐酸，而且口服易吸收，HP对阿莫西林耐药率非常少见，仅为0% ～5%［8］.

呋喃唑酮:由于HP对甲硝唑的耐药率升高，已达到15.6% ～50.0%，而对呋喃唑酮耐药者罕见［9］.呋喃唑酮抗菌谱广，作为广谱抗生素应用于治疗消化性溃疡并取得了良好的疗效，因此我们在治疗过程中用呋喃唑酮代替甲硝唑，其作用机制为干扰细菌氧化还原酶从而阻断细菌的正常代谢，对许多常见的胃肠道病原菌均有杀灭作用.药物敏感实验发现，对呋喃唑酮和阿莫西林敏感的患者较多，联合用药根除HP较好［10］而且诱导耐药率低、价廉，适合我国广大县级以下医疗单位就诊者，故我们选用此药尝试治疗幽门螺杆菌.

综上所述，消化性溃疡患者采用奥美拉唑、枸橼酸铋钾、阿莫西林、呋喃唑酮四联疗法进行治疗，疗效好，副作用少，价格便宜，四联疗法是治疗消化性溃疡的理想方案之一.值得临床推广.

［1］李宏微，卢世琪.消化性溃疡病因分析［J］.延边大学医学学报，2006，29(1):57-60.

［2］Artal A.Evaluation of intravenous ranitidine and omeprazoic effect on the24 houe gastric PH-metry in duodenal ulcer hemorrhage［J］.Rev EspEuferm Dig，1996，2(88):191-196.

［3］张华冰，倪庆芳.奥美拉唑与其他药物的相互作用［J］.中国误诊学杂志，2007，7(5):1 154-1 155.

［4］万国兰.消化性溃疡的药物治疗及进展［J］.中国医药导报，2007，4(27):5-6.

［5］杨新昌.奥美拉唑与小檗碱等联合治疗消化性溃疡疗效观察［J］.中国现代医生，2007，45(17):91，103.

［6］胡品津，萧树东，张万贷，等.第三次全国幽门螺杆菌感染学术会议纪要［J］.中华消化杂志，2002，22(12):743.

［7］萧树东.消化性溃疡(5版)［M］.北京:人民卫生出版社，2001.

［8］Megraud F.Basis for the management of drug-resistance Heli-cobactery f［J］.Drugs，2004，64(17):1 893-1 904.

［9］李小宁，胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展［J］.中国新药杂志，2002，11(6):443-446.

［10］彭罕鸣.呋喃唑酮三联疗法治疗小儿幽门螺杆菌感染［J］.中国医院药学杂志，2006，(9):42.

Clinical Observation of Quadruple Therapy for the Treatment of Peptic Ulcer

CAO Jian-ping，SHE Lan，LIU Wei-cai
(a.Sub-college of Nursing，Hunan Environment-Biological Polytechnic College，b.Dean’s Office Environment-Biological Polytechnic College，Hengyang 421001，China)

Omeprazole，bismuth potassium citrate，amoxicillin and Furazolidone quadruple therapy on peptic ulcer were observed.Methods:96 cases of peptic ulcer and Helicobacter pylori(HP)-positive patients treated with oral omeprazole 20mg+240mg bismuth potassium citrate+amoxicillin 1g+Furazolidone 200mg，2 times/day，a total of 14 to observe symptoms，Reexamination gastroscopy and HP infection.Results:The vast majority of patients symptoms disappear，gastroscopy and HP testing，showing ulcers cured or markedly improved，and HP became negative.Conclusion:The efficacy of quadruple therapy for the treatment of peptic ulcer is reliable，less side effects，cheap and worthy of promotion.10refs.

Peptic ulcer，Omeprazole，Bismuth potassium citrate，quadruple therapy，Eradication of Helicobacter pylori

R573.1

A

1671－6361(2012)02－0030－03

2012－04－26

曹建平(1979－)，男，湖南衡阳人，硕士生，讲师，医师，研究方向，临床教学与科研.