于文春，李世迎

1 病例介绍

病人，男，62岁，以右眼玻璃体切割术后硅油眼于2012年3月20日到我院眼科门诊复查，复查时按常规检查前给予复方托吡卡胺滴眼液（美多丽）散瞳，5min点1次，连续点3次，行第2次点眼后1min，病人感头晕、大汗淋漓、心慌、气促伴呕吐黄色内容物多次。查体：体温36℃，脉搏75／min，血压151／79mmHg（1 mmHg＝0.133kPa），呼吸24／min，意识清楚，瞳孔散大（已用散瞳药），颈软，双肺呼吸音清，腹平软，无压痛、反跳痛，肝区无叩痛，四肢活动可，双侧病理征阴性。立即送急救部处理，予吸氧、心电监护、建立静脉通道，平衡液500mL静脉输注，急查血常规、血糖、肝肾功能、心肌酶谱、凝血功能。经过30min的急救处理，病人头晕、气促好转。查体：脉搏70／min，血压149／80 mmHg，呼吸20／min，意识清楚，血氧饱和度（SpO2）97%，经过7h的处理观察，病人好转出院。

2 讨论

复方托吡卡胺滴眼液是由托吡卡胺25mg及盐酸去氧肾上腺素25mg组成［1］。临床广泛应用于散瞳检查、屈光检查、眼前节炎症如虹睫炎等防止瞳孔粘连等，但其导致的不良反应很少受到重视。托吡卡胺具有阿托品样的副交感神经抑制作用，药物吸收后可引起散瞳及调节麻痹，起效快，持续时间短，1次滴眼后20min～40min达最大散瞳作用，作用维持6h甚至1d，而睫状肌麻痹作用则于应用后约30min达最强，持续时间仅为6h［2］。盐酸去氧肾上腺素具有交感神经兴奋作用，吸收后表现为散瞳及局部血管收缩。两药合用有协同散瞳作用，减少用药量及减轻不良反应的功效，未手术的闭角型青光眼禁用；高血压、动脉硬化、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺功能亢进者慎用，出现不良反应少见。此病例提示我们注意以下几点：①用药前询问病人过敏史，有此类药物过敏史者禁用，并在门诊病历上写明。②用药后严格按压泪囊区3min～5min，以防经鼻黏膜吸收过多引发全身不良反应［3］。③嘱病人用药后至少观察30min后方可离开医院，防止离院后发生严重的不良反应而造成严重不良后果。④医护人员高度重视药物不良反应，防患于未然，减少和杜绝药物不良反应带来的严重后果，注重细节，减少伤害。

［1］文秀珍.循证护理在大批量白内障接台手术前散瞳中的应用［J］.全科护理，2011，9（9C）：2474－2475.

［2］黄强.0.25%托吡卡胺滴眼液致过敏性休克2例［J］.临床眼科杂志，2008，16（5）：469.

［3］方淑贤.临床药物指南［M］.北京：科学出版社，1999：597.