张海燕

河南西平县人民医院普外科 西平 463900

我国已进入老龄化社会，老年人结直肠癌并发穿孔患者日益增多。本病易与上消化道穿孔或其他原因引起的腹膜炎相混淆，又因腹腔污染重，内科并存病多，外科处理颇有风险。因此，提高老年人结直肠癌并发穿孔诊断和外科治疗效果具有重要的现实意义。2003－01—2012－01，我们共收治29例老年人结直肠癌急性穿孔患者，均经手术和病理证实。现将诊断及术式选择的体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组29例患者中，男20例，女9例;年龄62～86岁，平均67.5岁。发病至就诊时间1～12 h 13例，12～24 h 9例，24～72 h 3例，＞72 h 1例。另有3例术前已行肠镜检查确诊，术前服药作肠道准备出现腹痛。24例有大便习惯、性状改变，其中22例有黏液血便。有左、右下腹慢性疼痛23例，有消瘦者15例，发病前1～3 d有肠梗阻病史8例，用力排便5例。

1.2 临床表现 所有病例均表现为突发性腹部剧烈疼痛，腹痛起始右下腹6例，左下腹14例，上腹疼痛4例，不确定5例。检查有全腹膜炎体征21例，局限性腹膜炎8例，触到腹部包块2例，肠鸣音减弱或消失25例。X线检查示膈下游离气体24例，占82.8%(24/29)，其中19例有肠管扩张、液气平面征象。B超检查示26例有不同程度腹腔积液，肝占位2例。14例行腹部CT检查，均显示肠管扩张、积气积液，腹腔积液，右下腹肿物1例。诊断性腹穿29例，抽出黄色脓性液体或粪性液体26例，1例抽出不凝血。全部行肛门指诊，2例可触直肠肿物。行泛影葡胺灌肠造影10例，3例示左半结肠穿孔。5例入院时出现休克及早期休克症状。术前有3例已做结肠镜检查确诊，6例拟诊为结直肠癌并发急性穿孔，术前误诊为上消化道穿孔或阑尾炎穿孔14例，肠梗阻2例，结肠自发性穿孔2例，肝癌破裂出血l例。……