郑 进

河南卫生职工学院 郑州 451191

意外伤害已成为全球范围内儿童的第一杀手，是21世纪威胁儿童生命和健康的首要问题，是国际公共卫生领域面临的共同课题。目前，世界上很多国家已经把儿童意外伤害的预防和干预纳入国家卫生保健战略。笔者曾在美国工作和学习多年，对美国家庭预防儿童意外伤害方面有一些了解，整理成文，以期对我国儿童意外伤害的预防和干预有少许参考和借鉴。

1 儿童容易发生意外伤害的生理心理学基础［1］

(1)儿童对身边的人、事、物充满好奇，他们的大部分时间在不停地关注、探索和学习。(2)他们的身体处于快速生长期并且喜欢活动。(3)儿童身体各器官、系统的结构和功能尚处于生长发育期，综合技能不如成人，比成人更易受伤害。(4)儿童身体各部位的比例与成人不同，儿童头部的体积和重量高于身体其他部位，这样就增加了头部外伤的风险。(5)儿童的视力和听力尚处于发育阶段，会因为听不清或看不清而发生各种意外。(6)新生儿喜欢将物体放在嘴里、喜欢触摸物体、喜欢扭动身体等，这些举动就增加了受伤的机会，比如将纽扣或硬币放入口中而导致呼吸道梗阻;触摸咖啡杯子而烫伤;在床上翻滚而跌落。新生儿在学习翻滚、爬行、站立、攀爬和步行过程中面临很多危险。新生儿缺乏对危险的识别能力，保护他们只能依赖成人。(7)学步儿童、稍年长儿童总是喜欢探索和尝试他们感到新鲜的事情，因为他们可以行走，要比新生儿遭遇更多的危险。他们喜欢模仿成人的行为，他们试图了解事物的究竟，但是他们缺乏对潜在危险的理解和判断，比如，儿童不具备对水的深度的判断能力。(8)独处是儿童的另外一个危险，即使是只有数分钟甚至数秒钟。儿童需要成人持续不断的指导和监护，当然，随儿童年龄的增长，这种指导和监护可以适当放松。

2 预防儿童家庭意外伤害的基本方法［1］

(1)一般来讲，保护儿童免受伤害并不难，简单而有效的方法就是消除对他们的伤害因素。比如，把家具清洁剂等有毒物品放在儿童接触不到的地方并锁起来，就能比较容易地避免因此而导致的中毒。(2)成人本身安全行为的示范作用。成人必须首先规范自己每天的日常行为，确保是安全和健康的，特别是在儿童面前。(3)安全教育和指导—通过简单清晰的指导，说明什么事情可以做，什么事情不可以做。比如教育儿童乘坐私家车或校车时必须系好安全带，即便是很短的路程，解释安全带在交通意外中的作用;教育孩子不要接触火炉并解释“火”的含义。(3)让年龄较大的儿童指知道一些专业急救机构的性质和联系方式，如当地紧急救援中心、中毒控制中心(the Poison Control Center)等。(4)制定家庭应急计划，组织家庭成员定期演练。(5)定期检查家中是否存在火灾隐患。

3 室内安全应注意的普遍问题［1］

(1)保持楼梯整洁，不堆放杂物。(2)保持楼梯、过道、走廊和门厅良好照明。(3)楼梯顶端和下部设置安全门。(4)在火炉、壁炉、散热器等处设置警示标志。(5)在比较锋利或尖锐的家具边缘(处)增设软质有缓冲作用的保护材料。(6)将不用的电源插口用胶带或绝缘盖覆盖。(7)窗帘的拉绳应设置于幼儿接触不到的位置。(8)窗户锁扣应选择儿童不易打开的款式或安装在儿童不易接触到的位置。(9)将塑料袋、绳索等小物品放在远离儿童的位置。(10)将家庭成员甚至访客的钱包、手提袋以及有潜在危险性的小物件放在远离儿童的位置。(11)家庭备用药品装在儿童不易开启的容器内并所在专用药柜中。(12)家用灭火器放置在最有可能用得着的地方。(13)保持烟雾报警器正常运转。(14)家中切勿放置已上膛的枪支，将枪和子弹分开存放并加锁。(15)将有毒花草、植物放置在远离儿童地方。(16)将相关专业急救电话号码写在电话机附近。(17)将相关急救指导张贴在电话附近备儿童或保姆使用。

4 室内安全应注意的具体问题［1］

4.1 储藏室 (1)将杀虫剂、洗涤剂、清洁剂等家用化学物品放在较隐蔽的部位。(2)将各种家用工具如除草机、花铲、枝剪等放在儿童不易拿到的位置。(3)教育儿童尽量不要动储藏室的物品。

4.2 卫生间 (1)不使用时，将马桶坐垫和马桶盖放下。(2)卫生间各种柜橱须安装安全弹锁，不用时保持关闭状态。(3)香波、化妆品等化学物品放在儿童不易拿到的位置。(4)剃须刀、刀片等锐器放在远离儿童处。(5)吹风机等电器储藏在远离马桶、浴盆和水槽的地方。(6)浴缸底部和淋浴器下方放置防滑垫。(7)将水温控制在安全范围内，一般将水温设置在120℉以下，放水数秒钟至数分钟后再测试水温。(8)儿童在浴缸中沐浴时必须有成人陪伴。

4.3 厨房 (1)将热的碗、盘、汤和食物放在远离桌子和柜台边缘的位置。(2)将刀、叉等锐器置于儿童接触不到的位置。(3)将高凳椅放在远离火炉和其他热源的位置。(4)将火柴和打火机远离儿童。(5)将所有设备的电源线置于儿童不易接触到的位置。(6)所有橱柜安装安全弹簧锁，不使用时，须处于关闭状态。(7)所有清洁洗涤用品远离儿童位置。(8)喂儿童食物前，须尝试食物温度。

4.4 儿童卧室 (1)将儿童床摆放在远离散热器和空调等热源的位置。(2)带护栏的小儿床护栏横板之间的缝隙不能＞2～3/8英寸。(3)小儿在带护栏的小儿床中睡觉时，两侧用褥子或浴巾垫好。(4)所有家具和玩具必须是无毒的。(5)将电器电源线远离儿童。(6)儿童衣服特别是睡衣最好为耐火面料。(7)玩具盒必须有安全的盖子和蝶铰。(8)定期保养和维修所有玩具。(9)玩具必须与儿童的年龄相适应。

4.5 父母卧室 (1)将小型供暖器放在远离窗帘等易燃物品的位置。(2)将化妆品、香水和易碎物品放在儿童不易接触到的地方。(3)将项链、纽扣、安全别针等小物品放在儿童不易接触到的位置。

5 家庭院落应注意的安全问题

(1)确保垃圾废物等放在密闭的儿童不易打开的容器中。(2)保证人行步道、楼梯、院墙护栏等定期保养和维修。(3)盖好院落中的沙箱和水池。(4)游泳池周围设置防护栏避免儿童翻越。(5)确保秋千、滑梯等运动设施安全状态。(6)当儿童在水中或靠近水面时，不要离开成人的视线。

6 讨论

(1)在美国，约70年前，传染性疾病是儿童死亡的主要原因。近30年来，外伤成为儿童死亡的首要原因［1］。(2)在美国，每年因各种意外伤害而呼叫“911”急救服务的占所有急诊的1/10。2003年，美国0～4岁死亡儿童中因意外伤害造成的比例占34.6%［2］。2011年，约240万0～5岁美国儿童发生意外伤害，其中2 700人死亡［3］。(3)学龄前儿童和婴幼儿在家中的时间最长，家庭成为他们最容易发生意外伤害的场所，发生率为43.2%［4］。美国的“健康人类2010”目标中指出，减少儿童在家中的意外伤害是国家的一项重要任务。每年有上百万的美国儿童在家中受伤，0～5岁儿童，有77%的意外伤害发生在家中［5］。(4)我国儿童因意外伤害造成的死亡占儿童死亡总数的50%左右，意外伤害是我国1～14岁儿童死亡的首要原因［6］。由联合国儿童基金会、我国民政部与北京师范大学联合发布的《中国儿童福利政策报告2011》中指出，中国每年有超20万14岁以下儿童因意外伤害死亡，即每3名死亡儿童中就有1名是因意外伤害致死。0～14岁儿童意外伤害死亡的发生率是美国的2.5倍，韩国的1.5倍。由此可见，如何预防和干预儿童意外伤害，是全球性的公共卫生难题，是摆在我国广大儿童保健工作者面前一项艰巨而紧迫的任务。(5)由于我国与美国的经济水平、人口结构、种族、生活方式等均有差异，我们应当结合我国居民家庭的具体实际，制定相应的家庭预防儿童意外伤害预案，最大限度地预防家庭儿童意外伤害的发生。

［1］American Red Cross.Community First Aid and Safety［M］.St.Louis，MO:Mosby － Year Book，Inc，1993:84 －85.

［2］Gardner H G.office－based counseling for unintentional injury prevention〔J〕.pediatyics，2007，119(1):202 －206.

［3］Garzon D L，Lee R K ，Homan S M.Theres no place like home:a preliminary study of toddler unintentional injury［J］.J Pediatr Nurs，2007，22(5):368 －375.

［4］Morrongiello BA，Ondejko L，Littlejohn.Understanding toddlers in － home injuries:examining parental strategies，and their efficacy，for managing child injury risk［J］.J pediatr Psychol，2004，29(6):433 －446.

［5］Mulvaney C，Kendrick D.Engagement in safety practices to prevent home injuries in preschool children among white and nonwhite ethnic minority families［J］.Inj Prev，2004，10:375 －378.

［6］石淑华.儿童意外伤害的预防［J］.中国儿童保健杂志，2006，14(4):326.