王海波

河南南阳正骨医院 南阳 473000

输液式冲洗治疗化脓性骨关节炎的护理体会

王海波

河南南阳正骨医院 南阳 473000

目的探讨输液式冲洗治疗化脓性骨关节炎的护理体会。方法对48例化脓性骨关节炎采取术后输液式冲洗治疗。结果48例化脓性骨关节炎经输液式连续冲洗均痊愈，输液式连续冲洗时间20～56 d，平均输液式连续冲洗时间为28.6 d。结论化脓性骨关节炎采取术后输液式冲洗治疗护理措施非常重要，通过对患者进行周密的观察，细致的护理，正确的处理，可以促进疾病康复，减少患者痛苦。

输液式冲洗;化脓性骨关节炎;护理体会

化脓性骨关节炎具有慢性迁延性、病程较长、恢复困难、容易复发，处理不当甚至造成截肢，给患者造成伤残，严重影响患者的生活质量［1］。2009－02—2011－10，我们对48例进行化脓性骨关节炎病灶清除术后的患者，采取输液式连续冲洗进行护理治疗，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例中男30例，女18例;年龄21～78岁，平均36.8岁。其中化脓性膝关节炎8例，化脓性骨髓炎40例。

1.2 手术处理 本组病例均采取先行进行化脓性骨关节炎病灶清除，彻底清除死骨，对脓腔彻底干净刮除，以及局部形成的瘘管和瘢痕组织进行切除，对创面进行反复冲洗，髓腔或关节内放置对冲引流管。选取2根直径3～5cm，长20～50cm无菌管，将一端开3～5个侧孔，头部剪成斜面，用于术后形成的腔内放置，一根作为入水管，置于高位，另一根从伤口旁2～5cm处健康皮肤上引出，为出水管，并置于低位以利引流。并用丝线缝合固定于皮肤上。

1.3 冲洗方法 采取生理盐水、庆大霉素、甲硝哇注射液.或经培养药敏敏感抗生素进行交替持续病灶冲洗。经输液式连续冲洗治疗后局部炎症消失，体温正常，白细胞计数正常，冲洗液清晰，并进行连续3次细菌培养无致病菌生长进行拔管。

2 结果

本组48例化脓性骨关节炎经输液式连续冲洗均痊愈，输液式连续冲洗时间20～56 d，平均输液式连续冲洗时间为28.6 d;并且对本组病例进行随访12个月无复发。

3 讨论

3.1 心理护理 化脓性骨关节炎引流冲洗时间较长，患者容易产生心理困惑和对疾病预后产生怀疑，产生烦躁和焦虑情绪，甚至部分病例会出现抵制治疗行为，心理护理非常重要，向患者讲解本病是临床知识和治愈病例介绍，缓解烦躁和焦虑情绪，减轻心理压力，可以使患者积极配合治疗，激励患者产生战胜疾病的信心。

3.2 引流体位 术后患者入病房后取卧位将冲洗液悬挂在输液道轨上，将引流袋悬吊在病床下，位置应低于患肢水平，产生落差，便于引流，并且在以后对引流袋进行更换时，一定要注意不能将引流袋高于肢体水平，避免出现引流袋内液体逆流入冲洗灶［2］。

3.3 观察内容 对术后病人进行体温观察，及观察手术部位红、肿、热、痛情况，观察埋管部位或局部有无肿胀情况，观察引流管有无扭曲、脱落、受压等情况。观察并进行详细记录引流液的量及性状，及出入量是否平衡。如持续高热、出入量不平衡等其他异常应及时报告医生。

3.4 冲洗液速度 应根据并且变化及需要进行调整，原则上［3］冲洗液为抗生素时滴速应控制在30滴/min，可以使药抗生素尽可能多的在病灶内保留时间，冲洗液为生理盐水时可以采取较快速度，40～60滴/min，可以充分带走感染分泌物及细菌。待冲洗数日后引流液逐渐变清晰后减慢滴速，冲洗过程中药严格观察冲洗液出入量是否平衡，以免发生局部积液，使得髓腔或关节内压力加重，形成炎症扩散。

3.5 无菌操作 严格无菌操作，操作前后要对手进行严格消毒，每日要对输液器和外接引流袋进行更换，防止发生引流液逆行，更换时要对引流管衔接口采用3%碘酒和75%酒精消毒。并且对伤口局部敷料保持清洁干燥，如发生渗湿要及时进行更换，避免发生感染。

3.6 引流管堵塞护理 由于术后1～3 d引流中有较多的血液及脓液等容易造成堵塞，冲洗速度应快，达到50～60滴/min，同时对术肢进行适当晃动，定时对患肢进行上抬、旋转、下垂动作，使病灶得到全面冲洗［4］，以冲淡可能聚集的血凝块及脓细胞等24 h冲洗液量应＞2500～3000mL，防止术后早期坏死组织、脓液、凝血块等堵塞引流管。一旦发生引流管堵塞，可调快冲洗液的滴速或轻轻的对引流管进行挤捏，必要时采取50mL针筒抽吸，直至通畅为止。

3.7 局部漏水护理 一般发生局部漏水是由于固定冲洗管时皮肤缝合过松造成，也可以由于引流时间过长出口处皮肤发生破溃、水肿或引流不畅使得引流腔内压力过高造成冲洗液渗出［5］，出现引流液外渗情况，要及时和医生沟通，必要时应重新进行创口后无菌缝合，充分保持引流持续通畅。

3.8 肢体固定护理 化脓性骨关节炎术后对病灶进行彻底清除后，容易发生骨折，常常需要进行必要的外固定，多采取石膏托外固定，应使石膏托松紧度适宜，注意观察受压部位的末梢血运、皮肤感觉、运动情况，避免压疮发生［6］。

3.9 饮食护理 由于慢性疾病对患者身体造成较大的消耗，病人体质差，需要加强营养，调节饮食，应进食易消化、高蛋白、高热量、富维生素饮食，提高机体抵抗力。

3.10 功能锻炼 由于长期进行引流，患肢常常需要限制活动，避免发生关节硬化和肌肉萎缩。应对患者进行肢体进行适度功能活动，可以采取局部按摩，热敷、被动活动关节，肌肉舒缩活动等锻炼方法。

［1］陈瑶，钱立群.病灶清除闭式冲洗引流治疗骨髓炎的临床护理［J］.中医正骨，2008，20(5):78.

［2］李玉芝.输液式冲洗治疗化脓性骨关节炎的临床护理［J］.基层医学论坛，2003，7(9):828.

［3］张玉华.输液式冲洗治疗化脓性骨关节炎的护理［J］.山东医药，2008，48(43):108.

［4］叶铿.病灶清除术后持续灌注治疗慢性骨髓炎的护理［J］.中医正骨，2010，22(4):78.

［5］林丽君.慢性骨髓炎行灌注冲洗疗法的护理［J］.基层医学论坛，2008，12(6):521.

［6］武江.慢性骨髓炎病灶清除术后冲洗疗法的护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2006，27(15):1893.

R473.6

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1007－8991(2012)04－0143－02

(收稿 2012－01－30)