胸腔镜下食管癌根治术的临床护理

2012-08-15徐爱芹

河南外科学杂志 2012年4期

关键词：胸腔镜食管癌根治术

徐爱芹

河南洛阳市第一人民医院外三科洛阳 471002

胸腔镜下食管癌根治术的临床护理

徐爱芹

河南洛阳市第一人民医院外三科洛阳 471002

胸腔镜;食管癌;护理

随着内腔镜技术和设备不断更新，胸腔镜外科发展迅速。电视胸腔镜下食管癌手术具有创伤小，术后疼痛轻、生理功能干扰小、术后恢复快、住院时间短且切口美观等优点。2010－12—2011－12，我院胸外科使用胸腔镜治疗食管癌患者10例，取得满意效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组10例，男8例，女2例;年龄48～80岁。均为食管癌患者。术前2例无内科基础疾病，其余8例均为年纪大，且有高血压、冠心病等内科基础疾病。

2 护理

2.1 心理护理胸腔镜下食管癌根治术在我院是一项新业务、新技术，多数患者不了解手术方法和治疗效果，易产生恐惧，紧张情绪。术前责任护士要向患者介绍胸腔镜手术的方法及优点，介绍同类患者的康复情况，制定合理的心理护理方案，使其消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，以最佳的心理，生理状态配合治疗，为手术成功打下基础。

2.2 术前准备术前要详细询问病史，体格检查，填报住院知情卡，完善术前检查，包括血常规、肝肾功能、凝血四项，心电图、腹部B超、CT等辅助检查。给予备皮，常规备血。对吸烟者术前劝其严格戒烟，指导并训练病人有效咳嗽和腹式深呼吸，以利于减少术后呼吸道分泌物，有利排痰，增加肺部通气量，改善缺氧，预防术后肺炎和肺不张的发生。

2.3 术后护理 (1)术后病情观察:该手术都是在全麻下进行的，术后都要给心电监护，密切观察病情变化，密切观察呼吸形态，频率和节律，听诊双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆。测血压、脉搏、呼吸1次/30min。尤其注意体温变化，对低温者给与保暖，过高给物理降温。密切观察口唇及指端色泽，当SPO2＜90%，应考虑是否有痰液堵塞，及时对症处理，密切观察切口渗出情况，注意有无切口感染，裂开，及吻合口瘘的现象。发现问题及时通知医生，及时处理。只有细致入微的护理观察，才是患者康复的有力保证。(2)术后呼吸道护理:术后麻醉未清醒之前，采用去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸造成窒息。麻醉清醒后取半卧位，保持呼吸道通畅。鼓励患者咳嗽，深呼吸。叩背、翻身，1次/2 h，帮助祛痰。指导患者咳痰，告知咳痰时不宜用力过猛，以免因动作剧烈造成肺泡破裂，残端吻合口处撕破。指导患者进行渐进式排痰法，反复深吸气2次后，用腰部带动胸腔，进行由下至上，有轻至重的呼吸咳痰动作，同时有护士协助按压伤口或轻叩背部，将痰逐渐排出。对痰液黏稠的患者也可以先给予氨溴索粉针剂15mg+生理盐水10mL雾化吸入后再排痰，效果更好。(3)术后疼痛的护理:术后疼痛可引起胸廓运动减少，通气量减少，造成限制性通气障碍。食管癌病人术中、术后肺痿缩，如果术后肺膨胀不良，易造成肺不张和低氧血症，患者因惧怕疼痛不敢咳嗽、咳痰，这样就增强了肺内感染和肺不张的可能性。尤其是老年人，还会诱发致命的心肺并发症。所以术后镇痛十分重要。经临床观察，术后6 h给药物镇痛，可大大减轻术后全过程疼痛。胸腔镜手术切口小，损伤小，术后疼痛较常规开胸手术明显减轻。止痛药可根据病情酌情应用。患者可用力咳嗽和深呼吸，可提早活动，以增强肺活量，降低肺不张和肺部感染的发生率。(4)术后引流管护理:保持引流管通畅。由于胸腔镜术后一般胸管较细，要保持通畅，需要自上而下不断挤捏引流管，观察引流瓶内水柱波动情况及引流液的量，颜色，性质，并及时准确记录引流量。胸腔镜手术过程出血少，术后引流量较传统开胸手术少，但若胸腔引流管内引流液为鲜红色，质地黏稠，每小时渗出血在100mL以上，患者血压下降，心率加快，应考虑有内出血现象，要及时告知医生，尽快处理，挽救患者生命。胃肠减压管要保持通畅，妥善固定，防止脱出。严密观察引流量，性状，气味并准确记录。术后6～12 h内可从胃管里抽出少量血性液和咖啡色液体，以后引流液逐渐变浅。若引流大量鲜血或血性液，病人出现烦躁、血压下降、脉搏增快、尿量减少等，应考虑吻合口出血。要立即通知医生并配合处理。若胃管不慎脱落，不宜盲目再插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。(5)术后营养支持:禁食期间给予静脉营养，食管癌术后5～7 d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力血供情况而决定进食时间。自少量进食起，依次全流质、半流质，100mL/2 h，6次/d。少量多餐饮食，避免睡前，躺着进食。进食后必须慢走或端坐30min，防止反流。裤带不宜太紧，进食后避免有弯腰，低头等动作。活动是促进引流，改善呼吸状况的重要方法。术后第1天要在床上做四肢运动，第3天可下床活动，并逐渐增加活动量，增强体质，预防并发症。

3 出院指导

3.1 饮食食管胃吻合术后的病人，由于胃拉入胸腔，肺受压而出现胸闷，进食后呼吸困难，应建议病人少食多餐，由稀到干。逐渐层加食量，并注意进食后的反应。经1～2个月后，症状多可缓解。避免进食刺激性食物与碳酸饮料，避免进食过快、过量及硬质食物;质硬的药片可碾碎后服用，避免进食花生、豆类等，以免导致吻合口瘘。

3.2 卧位自我观察病人餐后取半卧位，以防进食后反流，呕吐，利于肺膨胀和引流。若术后3～4周出现吞咽困难，可能为吻合口狭窄，要及时就医。定期复查，坚持后续治疗。