谭凤萍，沙 莎

(1.63610部队后勤部门诊部 新疆库尔勒 841001;2.新疆库尔勒市建设街道社区卫生服务中心 新疆库尔勒 841001)

支气管哮喘是儿童期最常见的慢性疾病，其发展为成人哮喘的比率很高，严重危害儿童的身心健康。为了解社区儿童哮喘发病以及治疗用药的相关情况，于2011年3月～7月对库尔勒市建设社区哮喘患儿防治情况进行了调查，现将调查结果报告如下。

1 方法

1.1 哮喘患者的筛选和诊断 在库尔勒市疾控防控中心及新城医院的协助下，在调查前负责对参加调查的专科医生进行培训，内容包括统一诊断标准、调查方法、步骤和调查表的填写方法。采用集中调查，预约就诊相结合的方式。先将所有欲调查对象进行花名册登记，根据花名册发放初筛表，再根据初筛表对可疑者通知其家长及患儿当面访谈。共调查3 231名儿童。

1.2 哮喘问卷调查 哮喘问卷调查采用自编《哮喘儿童发病与治疗问卷调查表》，由患儿家长填写。调查内容包括:①家族中有无哮喘和过敏史。②家中有无养宠物、花、鸟等。③发作和医治的经历。④首次发病年龄。⑤喂养方式。⑥哮喘发作的主要症状。⑦发作季节。⑧诱发因素。⑨吸入治疗情况。⑩哮喘管理情况。然后对可疑患者由本社区儿科医生初查，再由新城区医院复查，按中华医学会制定的诊断标准［1］确诊支气管哮喘患儿42例，发病率为1.3%。

2 结果

2.1 首发年龄 首次出现喘息的年龄＜3岁者69.0%(29例);首次发作到首次确诊平均时间为15 a。

2.2 病情严重程度及发作规律 病程最长的5 a，最短的3个月;平均发作持续时间最长2 d，最短2 h;两次发作间隙时间(缓解期)最长2年余，最短2个月。曾有过重度发作者8例，占19.05%;近2年内曾有发作过者35例，占83.3%;近12个月内有过发作占78.6%(33例);因哮喘而住院者15例，占35.7%;好发时辰于午夜者19例，占45.2%。

2.3 易发季节及发病诱因 以春季最多见，占47.6% (20例);呼吸道感染占66.7%(28例);运动后诱发占23.8%(10例);天气变化占28.6%(12例);食物(鸡蛋、牛奶、鱼虾等)占11.9%(5例);家庭装修后加重或发病占7.1%(3例);无明显诱因者占19.1%(8例)。

2.4 家族史及个人史 家族中有哮喘及其他过敏史者为38.1%(16例)，患儿有湿疹和/或过敏性鼻炎等过敏史者占28.6%(12例)。大部分患者居住环境差，面积狭小，且家庭经济收入偏低，自我保健意识差。2.5 治疗情况 所有患者均对哮喘发病认识不足，不了解阶梯式用药治疗方案。有缓解药者30例约71.7%，有控制药物者24例约57.1%，42例患者有间断口服激素或吸入激素病史，但因惧怕副作用或其他原因停用，绝大部分患者间断应用茶碱类药物。缓解期能按病情主动用药者仅12例约28.6%，大多患者为临时用药，配伍不当，个别患者服用“偏方”、“秘方”，治疗极不规范。100%患儿应用过抗菌素。

2.6 储雾罐使用正确情况 42例患者只有6例间断使用储雾罐辅助吸入，其中只有3例病人(7.1%)使用正确。

2.7 哮喘管理 42例病人中无1例有峰流速仪，亦无病人记录哮喘日记，2例病人(4.8%)根据用药量和自我感觉判断疗效，其余病人根据症状判断。

3 讨论

尽管支气管哮喘的发病率存在国家、地区和人群的差异，但从全球范围来看，20多年来支气管哮喘在世界大部分地区都呈现上升趋势，尤其是儿童哮喘病已成为儿童最常见的慢性疾病，而且绝大多数儿童哮喘成年后仍存在［2］。多数哮喘发病始于儿童，本研究表明，首次出现喘息的年龄＜3岁者29例，占69.0%，提示对患者要及早进行诊断和管理，成年后缓解的机会较大，患病率将明显下降。

儿童哮喘常有多种诱发因素，本调查显示呼吸道感染占66.7%(28例)，其发生的机理与小儿呼吸系统发育未完善、胸廓柔软、气道口径狭窄、气道粘液腺组织发达、特异性及非特异性免疫功能差、粘膜屏障功能不完善等因素有关［3］。因此明确过敏源，消除诱发因素是防止发病的重要措施之一。防重于治，将引发诱因祛除，应从身边环境净化做起，研究表明，室内过敏源，如粉尘，螨，猫，狗，皮毛浓度的增加都可能是增加哮喘发病的危险因素［4］。强调改善居住环境的重要性，增加室内通风，去除潮湿，如鱼缸、加湿器等，定期清洗床上用品及绒毛玩具;不饲养动物，少接触羽绒制品，室内不养花木;鼓励和帮助患儿坚持锻炼呼吸肌，提高肺功能，减少感染诱发的可能。哮喘是一种具有遗传倾向的变态反应性疾病，本调查显示家族中有哮喘及其他过敏史者为38.1%(16例)，与文献报道类似［5］。

哮喘的慢性经过和反复发作的特点决定了其治疗的重点为控制发作和缓解症状。控制药物是长期而且需要每日使用的药物，它包括抗炎药物和长效支气管扩张剂等，其中吸入性糖皮质激素是目前最常见的控制药物［6］，它能够阻断气道炎症的发展，抑制气道炎症反应，达到控制哮喘发作的目的。本文显示所有患者均对哮喘发病认识不足，不了解阶梯式用药治疗方案;有缓解药者30例约71.7%，有控制药物24例约57.1%，42例患者有间断口服激素或吸入激素病史，但因惧怕副作用或其他原因停用，绝大部分患者间断应用茶碱类药物。这说明哮喘病人包括家属对哮喘的重视不够，对哮喘的发作机制和治疗方案的组成缺乏了解。治疗哮喘的药物可以经不同的途径给予，包括吸入、口服和静脉给药等，吸入给药的主要优点是剂量小，气道局部浓度高，可以减少或避免全身性的不良反应，且起效比口服给药快。因此吸入给药是哮喘的主要给药途径，尤其是定量压力气雾剂(MDI)的应用因其使用和携带方便，已得到广泛认同。本文显示42例患者只有6例间断使用储雾罐辅助吸入，其中只有3例病人7.1%使用正确。使用方法不正确，必然对治疗效果产生不良影响。

哮喘的治疗效果一般根据症状，用药情况及肺功能等指标来综合判断，呼气峰流速仪PEF是简单可靠且易行的重要指标，在详估哮喘严重程度，肺功能昼夜变化，监测治疗反应，及时发现病情变化等方面均具有相当的价值，且价格低廉，使用方便，易于携带。哮喘日记可以动态地记录观察发作情况，用药情况等，是哮喘管理的重要手段。但是本文显示无1例记录哮喘日记，几乎所有的病人都根据临床症状来判断疗效，说明哮喘病人的管理存在严重的问题。

本文显示患者及家长对本病缺乏相关知识，在治疗过程中用药及管理方面存在不少问题，这也是一部分患儿得不到及时有效的治疗，病情反复发作，迁延不愈的主要原因。我们通过本次调查，掌握了社区小儿支气管哮喘的发病情况和影响因素，利于针对性地采取相关措施，开展健康教育，达到减少患儿哮喘发作，维持长期稳定，提高其生活质量的目的。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46 (10):745-753.

［2］ 许敏兰，陶芳标.儿童哮喘的全球流行及影响因素［J］.国外医学妇幼保健分册，2005，16(3):161-163

［3］ Crowley S，Hindmarsh P C，Matthews D R，et al.Growth and growth horone axis in prepubertal children with asthma［J］.J Pediatr，1995，126(2):297.

［4］ 程航，成焕吉，刘丽.儿童支气管哮喘过敏原分析［J］.中国妇幼保健，2011，26(23):3569-3570.

［5］ 胡平，张际，黄英，等.哮喘儿童自我管理行为水平的影响因素及差异性分析［J］.第三军医大学学报，2011，33(7):1858-1861.

［6］ 温志红，周薇雅，胡琼燕.支气管哮喘患儿Clara细胞分泌蛋白水平的变化及吸入糖皮质激素对其影响［J］.实用儿科临床杂志，2010，25(16):1225-1226.