王学砚 王书元

河南南阳市骨科医院创伤骨科 南阳 473000

锁定加压接骨板(LCP)治疗股骨转子间骨折30例

王学砚 王书元

河南南阳市骨科医院创伤骨科 南阳 473000

目的探讨锁定加压接骨板治疗股骨转子间骨折的方法和疗效。方法应用锁定加压接骨板治疗股骨转子间骨折30例，骨折按Evans分型:Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，ⅢA型7例，ⅢB型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，均为闭合型骨折。结果30例均获得随访，随访时间10～24个月，平均16个月，骨折全部愈合，骨折愈合时间10～16周，平均愈合时间14周，无髋内翻。结论锁定加压接骨板治疗股骨转子间骨折疗效满意。

股骨转子间骨折;锁定加压接骨板;髋关节功能

股骨转子间骨折临床较常见，多发生于老年人，随着人口老龄化，其发生率呈上升趋势。为减少由卧床引起的并发症，加快患肢功能康复，降低病死率及致残率，早期牢靠固定和锻炼已成为公认的治疗原则［1］。2008－12—2011－01，我科采用锁定加压接骨板(LCP)治疗股骨转子间骨折30例，疗效满意，具有创伤小，失血量少，操作简单，固定可靠，手术时间短等优点，是治疗股骨转子间骨折的有效方法，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例;年龄56～93岁(平均77.6岁)。左侧14例，右侧16例。22例为摔伤，8例为车祸伤。按骨折类型按Evans分型［2］:Ⅰ型5例，Ⅱ型7例，ⅢA型7例，ⅢB型3例，Ⅳ型4例，Ⅴ型4例，均为闭合型骨折。合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病8例，占26.7%，合并骨折疏松者8例。均伤后3～10 d手术，平均4.2 d。

1.2 手术方法 采用硬要联合麻醉或腰麻，患者仰卧位于骨牵引床上，在C型臂透视下闭合复位，有利于手术进行，复位成功后取股骨近端外侧切口，逐层切开皮肤、皮下、阔筋膜、适当钝性分离股外侧肌，暴露大粗隆以下4cm，钢针临时固定骨折，将LCP钢板沿手术切口向远端于肌肉下骨膜外插入，调整钢板的位置，以保证近端3枚空心螺钉能完全植入股骨颈及股骨头内，透视下在锁定钻套导向下打入3枚导针，空心钻扩孔，在导针导向下拧入长度适宜的空心螺钉，达股骨头软骨下1cm，再于钢板远端相应处尖刀作1cm皮肤切口，钝性分离后锁定钻套导向下打孔，套筒导向下拧入长度适宜的锁定螺钉，透视下检查复位情况，彻底止血，逐层缝合。

1.3 术后处理 术后常规应用抗生素5～7 d，低分子肝素钙5～7 d抗凝以预防下肢静脉血栓，继续治疗原有内科疾病，患足穿丁字鞋放于中立位，术后第2天开始进行患肢肌肉舒缩活动，及踝关节和足趾活动，避免盘腿、侧卧，1周后应用CPM进行功能锻炼，一般术后1个月扶拐患肢部分负重行走，2～3个月X线片确认骨折愈合后可完全负重行走，定期随访，指导功能锻炼。

2 结果

30例均获得随访，平均愈合时间3.5个月，无钢板松动、断裂，无感染及下肢深静脉形成等严重并发症。术后10～12个月进行髋关节Harris评分［3］。优20例，良7例，可3例，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差，优良率93.3%。

3 讨论

3.1 股骨转子间骨折的治疗原则 股骨转子间骨折采用手术治疗，可对骨折进行牢固固定，早期功能锻炼，减少全身并发症(压疮、肺部感染、尿道感染等)的发生几率，不易发生髋内翻畸形，疗程短，可以降低病死率和病残率，提高生活质量。因此，无论对于髋关节功能恢复，还是降低并发症，手术治疗明显优于非手术治疗［4］。

3.2 内固定材料的选择 目前广泛应用于股骨转子间骨折的材料有以DHS为代表的钉板固定装置和以Gamma钉为代表的髓内钉系统。究竟采用何种内固定系统目前仍存在争议。DHS目前已成为股骨转子间骨折的最常用固定方法之一。DHS具有动、静力加压作用以及张力带的效果，是治疗股骨转子间骨折理想方法之一，也是目前最具代表性的钉板系统，适合于大多数骨折类型，笔者认为虽然DHS治疗股骨粗隆间骨折有一定优势，但创伤较大，切口较长，失血量多，需要广泛剥离软组织。对于不稳定的股骨转子间骨折首选髓内钉系统，局部损伤小，固定后稳定性强，能达到尽早负重的效果。但髓内钉系统技术难度大，手术操作要求高。然而，即使采用了手术治疗，因内固定引起的并发症仍达到4%～18%。主要是由于股骨头颈内的内置物负荷过大，易旋转、切割并移位，致使股骨头内海绵状松质骨的骨小梁结构破坏，进而内固定稳定性下降而终致失败［5］。因此符合生物力学固定原则、操作简便、微创治疗的内固定材料是研究方向。

3.3 LCP的生物力学优越性 (1)钢板相当于内置外固定支架，钢板不与骨质直接接触而获得良好稳定性，减少对局部血液供应的干扰。(2)3枚空心螺钉呈品字形，具有良好的抗旋转和抗剪切作用，有效的分散应力，防止股骨头颈旋转移位及复位丢失，固定牢靠。(3)锁定螺钉通过锁定钢板使股骨头颈和股骨干成一整体，增强骨折端的稳定性，克服了普通螺钉可能出现的螺钉退出等问题，亦适用于老年性骨质疏松症患者。(4)操作简便，切口小，间接复位，不强求解剖复位，创伤小，全身和局部反应小，手术时间短，失血量少，最大限度的减少软组织损伤。

3.4 临床意义 随着人口老龄化及交通运输业的发展，股骨转子间骨折发病率呈上升趋势，由于内固定技术的提高，国内外学者主张手术治疗已无争议。粗隆间骨折手术治疗的目的是使骨折得以良好的复位，牢固固定，使患者能够早期肢体活动及部分负重，早期离床，从而尽快恢复功能，减少骨折并发症。锁定加压接骨板治疗股骨转子间骨折符合生物力学固定原则，具有操作简便，创伤小，全身和局部反应小，手术时间短，最大限度的减少出血急软组织损伤，因其具有成角稳定性等优点，即使在骨质疏松的情况下也能提供机械稳定性，从而防止内固定失效，不失为一种好的选择。

［1］姜磊，禹宝庆，傅青格.闭合复位PFN治疗高龄粗隆间骨折的体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，1:59－62.

［2］Jensen JS.Classification of trochanteric fractures［J］.Acta Orthop Scand，1980，51:803.

［3］Harris WH.Traumstic of the hip after dislocation and acetabular fracture;treatmeant by mold arthroplastu［J］.J Bone joint surg，1969，51(4):737－755.

［4］李自强.高龄股骨粗隆间骨折手术与非手术治疗的疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21(6):463.

［5］Lenich A，Fierlbeck J，Al－Munajjed A，et al.First clinical and bilmechanical resultsofche Trochanrereric Fixation Nail(TFN)［J］.Technology and Health Care，2006，14:403.

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