丁 颖 张连菊 黄春梅

中国人民解放军155中心医院妇科 开封 475000

剖宫产的原因分析及研究

丁 颖 张连菊 黄春梅

中国人民解放军155中心医院妇科 开封 475000

目的探讨剖宫产的指征情况及分析剖宫产的原因。方法选取1200例剖宫产患者的临床资料进行回顾性地统计分析。结果近3 a的剖宫产率为39.2%(1200/3058)。剖宫产的主要原因为难产、妊娠并发症、胎儿宫内窘迫、社会因素等。结论剖宫产的原因很多，主要因为难产、社会因素的影响。社会因素使得剖宫产率迅速上升，只有通过医患双方和社会的共同努力，才能有效地降低剖宫产率。

剖宫产;原因;回顾性分析

剖宫产是指在不适合自然分娩的情况下通过手术取出胎儿的一种分娩方式，可以有效处理高危妊娠及异常分娩，降低产妇和新生儿的病死率［1］。由于社会因素等影响，近年来我国剖宫产率逐渐上升，在一些医院甚至成为分娩的首选方式。据世界卫生组织(WHO)报道，我国的剖宫产率为46.0%，远远高于WHO 15%的警戒线。2008－02—2011－02，在我院分娩的所有孕妇3058例，其中剖宫产分娩1200例，现对剖宫产分娩产妇的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 剖宫产指征 (当产妇出现几项手术指征时，以第一指征进行统计。)(1)难产:包括巨大儿、头盆不称、骨盆狭窄、胎位异常、产程异常等;(2)妊娠并发症:包括胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期高血压、妊娠合并内科疾病等;(3)胎儿宫内窘迫;(4)社会因素:无明确的剖宫产指征，孕妇和家属要求剖宫产;(5)其他:包括过期妊娠、臀位、羊水过少、瘢痕子宫、双胎、高龄初产妇等［2］。

1.2 诊断方法［3］羊水过多或者过少的诊断依据:以B超的检测指数＞18cm的为羊水过多，羊水的指数≤8cm的为羊水过少。巨大儿诊断依据:以宫高、腹围的测量值及 B超下BPD，FI值估测胎儿体质量≥4000 g。胎儿宫内窘迫诊断依据:(1)胎心 ＜120次/min或者＞160次/min，NST无反应型;(2)胎儿在监护中呈现中－重度变异减速或者晚期减速;(3)羊水污染。

1.3 统计学方法 将数据输入SPSS 18.0进行分析，计数的资料统计采用构成比来表示，两个样本率的比较用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 资料统计 3058例孕妇中剖宫产1200例，剖宫产率39.2%。剖宫产产妇年龄20～44岁，平均(26.8±2.4)岁;孕周34～43周，平均孕周(39.2±1.8)周;包括初产妇898例(74.8%)，经产妇302例(25.2%)。同期自然分娩孕妇1858例，产妇年龄21～35岁，平均(27.8±2.3)岁;孕周 35～42周，平均孕周(39.3±1.7)周;包括初产妇1401 例(75.4%)，经产妇457(24.6%)。2者比较相比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 剖宫产的指征及构成比例 1200例中难产357例(29.8%)，妊娠并发症121例(10.1%)，胎儿宫内窘迫246例(20.5%)，社会因素331 例(27.6%)，其他145 例(12.1%)。

3 讨论

3.1 难产 本组中，因难产而剖宫产的有357例，占总数的29.8%。随着社会工业的快速发展，自然环境遭到破坏，人体也受到各种辐射、噪声的影响，每时每刻都发生着各种变异，婴儿尤其明显。其中有28例巨大儿，更说明这一点。其中有部分相对头盆不称的诊断不足，对潜伏期存在着延长的鉴别不足、试产不严格、缩宫素的使用不当等等问题，这些都使得剖宫产的人数增加。

3.2 社会因素 本数据中，因社会因素而剖宫产的有331例，占总数的27.6%，是第二大因素。有许多待产妇误认为剖宫产可使胎儿头部免受挤压，能提高新生儿的智商，同时年轻的产妇对分娩没有充分的认识，因惧怕分娩时的疼痛而不愿试产或者考虑到影响体形而不愿意阴道分娩。有些家庭为了选择好的出生日期而选择剖宫产。特别是独生子女政策实施后，对产科医生造成了很大的压力;优生优育的强烈愿望，不允许新生胎儿有丝毫的风险等等使得产科医生由于害怕医疗纠纷，往往倾向于剖宫产。这些个非医学指征的因素使得剖宫产逐年增加。

3.3 胎儿宫内窘迫 本组中，因胎儿宫内窘迫因素而行剖宫产246例，占总人数的20.5%，多因为羊水污染或者胎心异常这单一因素而诊断。在决定剖宫产之前，应对相关各种临床的指标进行综合统一分析，进而减少剖宫产。

3.4 妊娠并发症 因妊娠并发严重心脏病、糖尿病等采取剖宫产手术分娩有121例，占总数的10.1%。采用剖宫产使得患有并发症的产妇和胎儿病死率明显下降。本组有4例妊娠并心脏病，24例中度子痛前期，3例妊娠并严重糖尿病。

3.5 其他 有145例，占总数的12.1%。其中羊水过少6例，高龄产妇14例，瘢痕子宫6例。这些都是因为母体的因素而进行剖宫产，进而减少母婴的病死率。

3.6 剖宫产的利弊 逐年升高的剖宫产率对降低母婴的发病率和病死率有着显著的成效，但是当剖宫产率达到20%时，新产儿的病死率就不再随着剖宫产率的上升而降低［4］，同时剖宫产为处理难产及高危妊娠的重要方法之一，对母体并非绝对安全的，还可导致许多并发症及后遗症，如仰卧综合征，麻醉意外，胎儿损伤，剖腹产儿综合征等［5］。由此可见，剖宫产率的异常升高弊大于利。

3.7 合理控制剖宫产率 由上可见，剖宫产率的上升不单单是一个纯医学的问题，我们应该通过以下方面进行入手，将有效控制剖功率［6］。(1)加强产科医务人员的培训工作，提高接生的技术水平，正确识别胎儿宫内窘迫和相对盆不对称并且做好相应的处理，根据各种指征选择相应的分娩方式。(2)加大健康教育的力度，加强对产妇和其家属的宣传与教育工作，使得人们能够正确认识到剖宫产的弊与自然分娩的利，从而改变其认为剖宫产是一种理想的和完美的分娩方式错误观点。另外，要使产妇认识分娩过程和了解自然分娩的利，树立自然分娩的良好信心。(3)加强对产科的质量管理，定期的督导并检查接产医院的剖宫产率和其指征，发现问题并及时反馈，来增加相关医务人员重视降低剖宫产率的意义。(4)加强围产的保健工作，提高围产的监护技术，提高孕期的保健覆盖率，通过孕期保健能积极预防和及早发现妊娠期间的各种危险的因素和疾病，从而减少孕期并发症的发生。

总之，剖宫产术是产科中最常见的一种手术，只有正确掌握手术的指征、把握手术的适当时机，才能适时挽救母婴的生命。但是产科医生应本着服务病人的职责，为产妇进行综合分析，做到阴道分娩和剖宫产有效地结合，不要滥用剖宫术和错过剖宫术的最佳时机。

［1］沈艳辉.剖宫产在世界的流行［J］.国外医学妇幼保健手册，2002，13(2):109.

［2］刘新民.妇产科手术史［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2004:116.

［3］畅永伦，陆淑杰.剖宫产1395例原因分析［J］.中国冶金工业医学杂志，2011，28(2):199－200.

［4］胡少钦.14年剖宫产率及主要剖宫产指征变化分析［J］.苏州大学学报(医学版)，2006，26(6):1073－1074.

［5］李巨.产科理论与手术［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社，1998:714－716.

［6］朱丽丽.5390例妊娠患者行剖宫产术原因分析［J］.中国实用医药，2011，6(1):228－229.

R719.8+1

A

1007－8991(2012)04－0072－02

(收稿 2012－02－27)